原创《集束化护理对预防丹参川嗪穹所致静脉炎发生率的影响》
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叶明月 董 芳
解放军117 医院心血管中心 浙江省杭州市 310007
【摘 要】研究集束化护理方案对预防丹参川嗪穹注射液所致静脉炎发生率的影响.及时有效的集束化护理干预能够最大限度的降低丹参川嗪穹所致静脉炎的发生率.
【关键词】集束化护理；输注延长管；喜疗妥
在心血管内科输液治疗过程中,由于治疗的对象是输液时间长、配合、表达、沟通能力及血管条件较差的老年冠心病患者,而此类患者入院后常规静滴丹参川嗪穹注射液,它是一种中成药,现已广泛应用于临床.静脉炎（PHLEBITIS）发生后增加患者痛苦,家属不理解,易导致医疗纠纷[1].为了降低静脉炎的发生率,减轻静脉炎的严重程度,本科对输注丹参川嗪穹患者开展针对性监测,旨在探讨集束化护理在预防输注丹参川嗪穹所致静脉炎发生率的影响,现报道如下.
1 对象与方法
1.1 研究对象
对照组：2012 年1 月-2012 年12 月心血管科需输注丹参川嗪穹注射液的住院患者102 例,其中男42 例,女60 例,年龄29 ～ 88 岁,平均60.32 岁,中位年龄57 岁.观察组：2013 年1 月至12 月对输注丹参川嗪穹注射液的住院患者102 例,其中男58 例,女54 例,年龄29 ～ 87 岁,平均60.27 岁,中位年龄56 岁.排除标准：神志不清者、心功能不全者、呼吸衰竭者或糖尿病酮症酸中毒者,以及已有全身或局部反应或同时输注喹诺酮类等易引起全身或局部反应的药物.2 组患者在疾病分布、年龄、性别、病程和给药周期等一般资料比较,差异均无统计学意义(P<O.05),具有可比性.
1.2 方法
对照组患者给予临床常规护理.集束化组患者在常规护理基础上给予集束化护理干预,实施输注丹参川嗪穹集束化管理方案(CLB).
（1）制定集束化护理方案：成立临时心血管内科静脉炎防治研究小组,成员由护士长及护理骨干组成,对本科输注丹参川嗪穹静脉炎现状调查分析、查阅文献了解国内外对该并发症的预防、治疗和护理技术进展情况等方法,制定出集束化护理方案.
（2）输注丹参川嗪穹的护理：①强化护理人员的对预防丹参川嗪穹所致静脉炎集束化护理的培训,增强护理人员防治静脉炎的意识.针对护理人员定期开展相关操作知识与技能培训活动,培训合格后才可独立完成输液操作.做到每一位患者在输注丹参川嗪穹当天,即与家属及病人宣教其药的作用及输注时注意事项,予以配合.②静脉滴注溶液为丹参川芎嗪20ml 加生理盐水250ml 注射液,并30 分钟内,静脉滴入.③在操作中,贯彻无菌技术,科学选择皮肤消毒液给予患者皮肤消毒.应用碘伏溶液,其浓度为0.5% 消毒半径在8cm 以上,输液前5 分钟用棉签将喜疗妥乳膏涂于穿刺点周围皮肤,避开针眼0.1cm,范围3cmx3cm,并沿静脉走向涂擦喜疗妥至离穿刺点6cm ～ 8cm 左右.④使用普通一次性输液器加输注延长管（型号：WEO-YJ-32-5.0,滤过孔直径为5um）输液,加强穿刺技术的改进,给予减慢速度滴注.⑤按事先设计的反应观察表格逐项填写进行观察由责任护士负责,并记录穿刺时间,部位,穿刺局部皮肤情况,操作者姓名等.监测穿刺点疼痛,红和/ 或肿,静脉无条索状改变,有无触及硬结.⑥经常观察,若发生静脉炎要及时治疗,Ⅰ级用喜疗妥涂抹,凃的厚,按摩5 分钟,使药物渗入,Ⅱ级和Ⅲ级使用喜疗妥及硫酸镁湿热敷治疗,必要时配合使用湿性敷料,并将患肢抬高,增加观察的次数并登记静脉炎的变化.
1.3 判断标准
采用美国最新静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准.0 级：没有症状,Ⅰ级：输液部位发红,有或不伴疼痛.Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和/ 或水肿,Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和/ 或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉,Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和/ 或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉>1 英寸,有浓液渗出.
2 结果
通过一个阶段的护理后,在静脉炎发生率上,对照组患者的静脉炎发生率为5.67%,集束化组为2.36%,对照组及集束化组都未发生4 级静脉炎.
两组比较,差异无统计学意义,经X2检验,P 均<0.05,有显著性差异.
3 讨论
（1）丹参川嗪穹注射液有抗血小板聚集,扩张冠状动脉,降低血液粘度,加速红细胞的流速,改善微循环,并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用,在老年病人冠心病治疗方案选择过程中,输注丹参川嗪穹注射液,是其常规,保证长期治疗,减少患者的痛苦是重中之重.
（2）静脉炎与喜疗妥乳膏及输注延长管具有关联性.丹参川嗪穹注射液是一种中成药,中成药输液中存在不溶性输液微粒,输液微粒是指在输液过程中,进入体内非代谢的颗粒杂质.喜疗妥能防止浅表血栓的形成,促进它们的吸收,阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收.我科在输注丹参川嗪穹注射液应用武汉智迅创源科技发展股份有限公司生产一次性使用输注延长管（型号WEO-YJ-32-5.0）滤过各种杂质,除去输液的阻力,减少药物对血管和全身的刺激反应,减轻病人的痛苦,保护患者的血管,提高医院技术服务水平及质量.
集束化组强化护理人员手部卫生,并在与患者接触前后采用快速手消毒液,积极按照无菌操作进行.佩戴好无菌帽子、口罩、手套、术衣等,严格监测患者穿刺点疼痛,红和/ 或肿,静脉无条索状改变,有无触及硬结.积极向患者及家属讲解输注后相关的注意事项,指导患者个人卫生习惯.保持局部清洁,对静脉的悬着进行有效评估,提高穿刺技术,减少静脉炎的发生,这与相关文献报道一致.与此同时,集束化护理强化人员的培训以及考核,定期或不定期对有关医护人员进行技能培训,使其掌握输液技术相关操作知识,提高技能水平,同时分析相关医护人员对有关知识的依从性,进一步提高其技能操作水平,有助于避免操作不当.
综上所述,采取全面、有效的集束化护理干预,能够有效降低静脉炎的发生率,且操作简便、安全和效果显著,笔者认为值得推广.
参考文献
[1] 罗扬, 周燕群. 集束化护理对儿科静脉留置针所致静脉炎发生率的影响[J].实用临床医学杂志,2014,18(10):129-130.
[2] 何曙云, 刘宇英, 温冬梅. 静脉注射溶液过滤前后不溶性微粒的观察[J].中华护理杂志,2004,39(03):220-221.
预防论文参考资料：
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