原创《水痘和出疹性疾病的鉴别》
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水痘是由水痘- 带状疱疹病毒引起的急性传染病,一年四季都可以发病,多发生于冬春季节,传染性强.水痘患者为主要传染源,通过吸入空气中带病毒的飞沫和直接接触传染,接触病人的玩具、衣服、被褥及毛巾等也可能被感染.另外,易感儿童接触带状疱疹患者也有可能被感染,表现为水痘.水痘最初有发烧、不适、食欲下降及咳嗽、流涕等上呼吸道炎症前驱症状,也有部分水痘患儿没有发热症状.1～2天后分批出现红色丘疹,丘疹躯干部多,四肢少,迅速发展为清亮、泪滴状小水泡,不久,水泡内变浑浊,水泡易破溃,瘙痒明显.通常疱疹持续3～4 天后干涸、结痂、脱落.脱落后会在皮肤上短暂留下褪色的痕迹,经过数天到数周就会完全消退.
水痘患儿大多数治疗效果较好,通过合理用药和护理,1～2 周便可痊愈,一般不留后遗症.但若是水泡有细菌感染,日后可能留下疤痕.少数水痘可以并发脑炎、肺炎等,一般病情较重,需要住院治疗.临床上,水痘需与下列相关出疹性疾病相鉴别.
麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性传染病,麻疹的发病季节、传染源、传播方式与水痘相似,病人是传染源,冬春季节多见,通过呼吸道空气飞沫传播.麻疹初期表现类似感冒样症状,如低热、轻微咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、眼睛红,一般为3～4天,即前驱期,也就是发疹前期.这个时期经常被误诊为感冒.起病第2～3 天,在脸颊内侧黏膜上可以看到白色针尖样的斑点,斑点外周有红晕,这就是特征性麻疹黏膜斑——费科氏斑,它会逐渐增多和融合,范围可以扩展到口唇内侧,常持续2 天左右消失.费科氏斑是麻疹特征性表现.前驱期后病情加重,出现高热,体温可高达39～40 摄氏度,咳嗽厉害,精神差.进入出疹期后,皮疹通常先从耳朵后面、发际开始,很快波及面部、躯干,逐渐发展到四肢、手掌和足底.皮疹为细小的红色小丘疹,类似痱子.一开始比较少,逐渐增多慢慢融合成片,皮疹之间还可以看到正常皮肤.皮疹是红色的丘疹,直径1～3毫米,高出皮肤,压上去会有褪色；出疹3～5 天后,在没有并发症发生的情况下,食欲、精神等其他症状逐渐好转,体温渐退.疹子按出疹先后顺序消退,由红色慢慢变为棕褐色.会有色素沉着,表皮有糠样脱屑,10～14 天痊愈.出疹期是麻疹最严重的时期.
风疹是由风疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病,表现为发热伴皮疹出现,皮疹来得快,消退也很快.风疹一年四季均可发生.发病1～2 天可有低热或中度发热,轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度类似感冒样症状,伴耳后、枕部淋巴结肿大并触痛.通常于发热半天～1 天后出现皮肤疹子,先从面颈部开始,在24 小时蔓延到全身.皮疹起初为稀疏的红色斑丘疹,很快增多密集,一般在3 天内迅速消退,退疹后无痕迹.风疹的皮疹细小、均匀,而麻疹的皮疹较粗大、融合成片；风疹病程比麻疹短,病情比麻疹轻微,治疗效果好.与水痘、麻疹相同,本病一次患病,终身免疫,很少再次发病.
单纯疱疹由单纯疱疹病毒感染引起.病毒感染人体后会长期潜伏在体内,当发热、受凉、淋雨、疲劳、月经等时诱发发病.本病累及皮肤、口腔黏膜、眼、生殖道和中枢神经系统等,多数临床表现轻微,是一种自限性疾病.但新生儿和免疫缺陷患者可发生严重的全身性疾患,危及生命.表现为皮肤、黏膜病变.皮肤病变为在红色皮肤基础上聚集几个薄壁的水泡,7～10 天内破溃、结痂、愈合.病变前局部可有轻度不适或烧灼感,甚至神经痛.同一部位,尤其在皮肤黏膜连接处容易复发.免疫缺陷患者有时可见全身性水疱,病变较小,持续2～3周.单纯疱疹可反复发病.
脓疱病大多是金葡萄球菌感染,少数由链球菌感染引起.本病传染性强,通过接触病人或共用床单、衣服、毛巾、玩具传染.初期多见于口周、鼻周,皮损初为红斑或成簇小疱疹,继成脓疱,破损后形成脓痂.病损可向周边蔓延,也可因抓挠传播到身体其他部位,可有瘙痒,一般不发热（严重的伴有发热）.病程1周左右,痊愈后不留瘢痕.
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