原创《微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床分析》
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王华勋
（贵州省贵阳结石病医院 贵州 贵阳 550000）
【摘 要】目的：采用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石,对比体外冲击波碎石方法,探讨临床治疗情况.方法：本次研究选取2013 年8 月至2014 年12 月间我院收治的上尿路结石患者,共计100 例.根据患者尿路结石治疗方案情况,将其分为体外冲击波碎石患者50 例（对照组）,微创经皮肾镜取石术患者50例（观察组）.对两组患者成功手术例数以及治疗后并发症发生情况进行统计并分析.结果：观察组中治疗后痊愈例数（成功取石）49 例,发生术后感染例数1 例；对照组中痊愈例数32 例,并发症例数14 例（排尿疼痛3例,腰腹疼痛9 例,血尿1 例,结石残留1例）.对比发现观察组在治疗效果以及并发症发生情况方面显著优于对照组,差异具有显著性,P<0.01.结论：通过比较微创经皮肾镜取石术以及体外冲击碎石术的临床治疗情况,说明前者在治疗上尿路结石方面经皮肾镜取石术效果较好,值得临床推广和深入研究.
【关键词】微创经皮肾镜取石术；上尿路结石合；临床研究
【中图分类号】R699.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2016）04-0037-01
社会发展导致人们各类疾病的患病情况日益严重,院内调查以上尿路结石的发生情况尤为严重.临床治疗方案较多,体外冲击波作为临床较为常用手段,然而有报道显示,该方法在应对上尿路结石中治疗效果不如人意.本次研究通过采用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石,对比体外冲击波碎石方法,探讨临床治疗情况,为临床微创经皮肾镜取石术的使用提供借鉴和参考.现报道如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究选取我院收治的上尿路结石患者,共计100 例.收治时间为2013 年8 月至2014 年12 月,根据患者尿路结石治疗方案情况,将其分为体外冲击波碎石患者50 例（对照组）,微创经皮肾镜取石术患者50 例（观察组）.其中对照组中男性患者27例,女性患者23 例,年龄范围为41~69岁,平均年龄为51.7&plun;9.3岁；病程范围为3~6 个月,平均病程为3.4&plun;1.6 个月.试验组中男性患者26 例,女性患者24 例,年龄范围为41~70 岁,平均年龄为52.0&plun;9.4 岁；病程范围为3~6 个月,平均病程为3.3&plun;1.5 个月.所有病人通过术前常规检查,无手术禁忌症；手术前试验组患者空腹血糖控制在≤ 8.0mmol/L,所有病人术前控制尿路感染；术中因出血或肾积脓而中止及手术时间超过3 小时手术的患者不进入本研究.
1.2 研究方法
依据药敏试验结果选择敏感性抗菌药物进行3 天治疗后再采用一期经皮穿刺造瘘术.观察组患者采取俯卧位,于上腹部位放置小枕使腰背部在一个平面后,注射2% 利多卡因局部麻醉再用Ｂ超检测仪进行检查.采用3.5MHz 探头进行定位引导从而穿刺患者肾中盏,于0.032 英寸斑马导丝引导下从6F 慢慢增大到14F,退出扩张器后导入12F 多侧孔的引流管,远端定位在输尿管的上端,根据引流管的通畅情况决定固定.进行引流3~5d 后再采取二期的经皮肾镜取石术,采用气管内麻醉,研究患者采取俯卧位,从肾引流管中导入0.032 英寸斑马导丝后退出,导入18F 或20F 的工作鞘,形成皮肾取石通道,使用弹道碎石机的1.6mm 碎石针将结石击碎后再使用灌洗液洗出碎石屑,用鳄嘴钳取出较大的碎石,放置6F 双J 管做输尿管内引流置入18F 肾造瘘管,手术过后每2~3d 复查1 次,当结石取净后3~5d 移除肾造瘘管,否则需要每间隔5d 再次取石.
对照组患者使用体外的冲击波碎石术进行治疗.具体操作是：根据结石的不同位置,选择相对应的体位,然后使用M359197型黑白B 超机（北京中西远大科技有限公司）和尿路造影进行患者造影,从而准确定位结石的位置.使用Vario 型体外冲击波碎石机（德国西门子股份公司医疗系统集团）进行患者碎石治疗.仪器的相关参数进行设置主要为：仪器冲击波次数为1000~2500次/ 次,平均水平为1800 次；控制工作电压为4.0~6.0kV ；放电频率控制为40~50 次/min.在碎石手术过程中,密切监测患者的各项生命体征,依据患者不同的耐受情况对碎石机参数进行重新设置,治疗次数最多3次,平均治疗次数为1.5次,每次间隔7d.
1.3 观察指标
完成治疗内容后,对两组患者成功手术例数进行统计,对比临床治疗效果.医护人员对两组患者治疗后并发症发生情况进行统计并分析.
1.4 统计学方法
本次研究中所有数据均采用Excel2010 版进行统计和归类,统计学分析采用SPSS19.0 进行处理,差异具有显著性以P<0.01为标准,差异具有统计学意义以P<0.05 为标准.
2 结果
观察组中治疗后痊愈例数（成功取石）49 例,发生术后感染例数1 例；对照组中痊愈例数32 例,并发症例数14 例.对比发现观察组在治疗效果以及并发症发生情况方面显著优于对照组,差异具有显著性,P<0.01.
3 讨论
泌尿系结石是泌尿外科的一种常见疾病,主要以南方地区居多,其形成的病因十分复杂,与全身代谢、泌尿系局部环境和饮食因素有密切关系.随着微创技术的不断深入研究,微创经皮肾镜取石术已应用于临床中,部分地区选择该术式已成熟运用,该方案具有安全、损伤小、恢复快、取石成功率高等特点.本次研究针对两种术式进行了对比研究,结果发现观察组在手术后痊愈例数方面显著优于对照组,差异具有显著性,P<0.01.结果与临床其他研究成果相似,说明该方案具有较好的治疗效果.然而MPCNL 术后感染发生比较常见.严重的可导致感染性休克,甚至死亡.本次研究中,观察组发生感染例数1 例.临床症状包括伤口流脓,局部淤青,发热等,经积极治疗后缓解.
参考文献
[1] 沙依塔吉? 哈斯木,单斗联,阿布都吾普尔? 沙塔尔等. 微创经皮肾镜取石术治疗4 岁以下小儿上尿路结石的疗效和安全性评价[J]. 中华泌尿外科杂志,2014,35（8）：583-586
临床论文参考资料：
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