原创《老年股骨颈骨折微创全髋关节置换术围手术期的快优康复护理》
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【摘 要】目的：研究快优康复护理在老年股骨颈骨折微创全髋关节置换术围手术期的应用效果.方法：将老年股骨颈骨折患者60例随机分为对照组和观察组,30例/组.将两组各项指标进行比对.结果：观察组干预后的焦虑评分、髋关节功能评分、并发症发生率均更优（P<0.05）.结论：对老年股骨颈骨折患者实施快优康复护理的应用效果确切.
【关键词】老年股骨颈骨折；快优康复护理；微创全髋关节置换术
股骨颈骨折是老年人群的常见疾病,人工全髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中可取得良好的效果,但由于患者体质虚弱、合并的基础疾病较多,传统的入路方法会对患者的机体造成较大创伤,影响术后康复且围术期并发症发生率高,预后效果较差.微创全髋关节置换术是新兴的手术方法,辅以积极的康复护理可提高预后效果.从我院2016年1月1日至2016年12月31日期间收治的老年股骨颈骨折患者中抽取60例作为对象展开研究,见下文：
1 资料和方法
1.1 资料
选取我院收治的60例老年股骨颈骨折患者（收治时间：2016年1月1日至2016年12月31日）作为研究对象,计算机随机分为两组,一组有30例患者.
观察组——男、女性患者的比例分别为20例、10例；年龄范围：下限值为61岁,上限值为86岁,年龄平均值（69.14&plun;2.80）岁.
对照组——男、女性患者的比例分别为19例、11例；年龄范围：下限值为62岁,上限值为88岁,年龄平均值（69.31&plun;2.87）岁.
两组老年股骨颈骨折患者各项资料进行比较差距不大（P>0.05）,由于其对比性不强,则2组可以实施比对研究.
1.2 方法
对照组实施常规护理：术前做好胃肠道准备,术中做好保暖措施,术后进行镇痛处理以及功能康复锻炼.
观察组实施的快优康复护理具体内容如下：
1.2.1 术前护理
①术前全面评估患者的病情,并对其心理状况进行了解,将疾病相关知识和微创全髋关节置换术有关知识详细向患者及其家属进行介绍,邀请同种病例恢复期的患者来现身说法,根据患者的年龄、职业范围、文化程度高低采取对应的心理疏导方法和精神安慰措施,使患者合理发泄负面情绪.术前禁食4小时以及禁饮2小时.②术前功能训练：利用图片、文字、视频以及示范指导等方法指导患者练习踝泵运动、患肢直腿抬高以及腓肠肌、股四头肌静力收缩训练,指导拐杖或助行器的使用方法.同时指导患者掌握平卧抬臀,术前指导患者每天进行深呼吸、缩唇训练、有效咳嗽等渐进式呼吸功能训练.手术当天清晨对患者手术区域皮肤进行清洁护理,一般不备皮,但对皮毛特别多者应在术前半小时备皮,减少感染机会,对患者心理状况、药物治疗状况以及夜间睡眠情况进行观察.
1.2.2 术中护理
术中合理调节室内温湿度,做好保暖措施,尽量减少患者皮肤暴露.护理人员对手术过程中患者病情变化进行密切关注,及时将发现的异常情况告知术者,配合紧急处理.
1.2.3 术后护理
①术后1-2天康复护理：a.体位护理：术后在双腿间放置梯形枕防止髋部内收及外旋,患肢保持外展15.-30.中立位,避免髋关节脱位；术后去枕平卧6小时,1天后可取半卧位休息,但屈髋不大于90.,避免过度屈髋内收.b.冰敷处理：术后48小时内对手术区域使用冰袋进行持续冷敷,对局部皮肤情况进行观察,防止渗出和肿胀情况的出现.c.肌肉收缩运动：患者仰卧位,进行踝关节主动背伸、跖屈运动,每个动作分别保持10秒再放松,连续运动10分钟为一组；每天可做5-8组.d.髋关节活动：指导患者进行直腿抬高运动,足跟离开床面20cm以上并保持5-10分钟,依患者能承受为宜；指导患者进行主被动的屈膝、屈髋运动,髋活动范围在零度至九十度之间,活动幅度由小到大,循序渐进.e.坐起或下地活动：当患者身体状态恢复后,摇升床头至九十度,指导患者进行坐起训练,身体状态恢复良好的患者可进行站立练习,护理人员和患者家属需在一旁看护,术后早期严格注意预防患者跌倒.②术后三天至一周的康复护理：在进行上述锻炼的同时,指导患者进行髋膝关节的主动屈伸练习,避免髋关节内收内旋情况的发生.针对全身状况恢复良好且无不适症状的患者,指导其扶拐进行站立、行走训练.利用拐杖和助行器帮助患者进行负重行走训练,促使患者适应新的关节功能.根据患者的个体差异,针对性的指导和训练患者.③术后1周至两周的康复护理：在术后一周向患者强调感染、关节脱位、下肢深静脉血栓等并发症的防治方法,告知患者髋关节功能训练的重要性,叮嘱患者在术后三个月内不能进行髋关节内收内旋、髋关节过度屈曲、跷二郎腿、坐低矮沙发和矮凳子等动作,不要弯腰拾地上的物件,也不能屈膝而坐.平衡能力训练：为了保证患者安全,使用助行器行走时健肢在前,患肢在后,缓慢进行；上楼梯时健肢先上,下楼梯时患肢先下.④辅具的使用：1-2月使用助行器或双拐,第3个月使用单拐,满3个月后可弃拐或用手杖行走,逐渐负重.
1.3 观察指标及判定标准
（1）使用焦虑自评量表评估两组老年股骨颈骨折患者的焦虑情绪,50分为临界值,超过50分表明存在焦虑情绪,且分值越高说明患者的焦虑程度越严重.
（2）采用髋关节功能评分量表评价两组老年股骨颈骨折患者的髋关节功能变化,采用百分制,髋关节功能越好,体现为分值越高.
（3）统计两组老年股骨颈骨折患者的并发症发生情况.
1.4 统计学处理
将计数资料--并发症发生率和计量资料--焦虑评分、髋关节功能评分录入到SPSS20.0软件进行数据处理,分别用%表示（卡方检验）、均数&plun;标准差（
）表示（t检验）.当2组老年股骨颈骨折患者的各指标数据有差别时,用P<0.05表示.
2 实验结果
2.1 焦虑评分和髋关节功能评分
两组老年股骨颈骨折患者干预前的焦虑评分和髋关节功能评分对比差异无统计学意义；两组老年股骨颈骨折患者干预后的焦虑评分和髋关节功能评分均较干预前明显改善,但观察组老年股骨颈骨折患者的改善幅度更大,统计学具有意义.
见表1所示.
2.2 并发症发生情况
由表2数据所示,观察组老年股骨颈骨折患者的并发症发生率同对照组数据进行比较,差别较大,P值小于0.05.
3 讨论
老年群体自身的骨质密度降低,在受到外力撞击后非常容易出现骨折情况,降低患者的生活质量.微创全髋关节置换术具有切口小、出血量少、术后关节功能恢复快等优势,治疗老年股骨颈骨折患者能够使内部组织的损伤减少[1],进而减轻术后疼痛[2].但由于老年股骨颈骨折患者本身的身体恢复能力差、肠胃吸收功能下降,因此在微创全髋关节置换术围术期还需对患者进行护理干预.
在微创全髋关节置换术围手术期对老年股骨颈骨折患者实施快优康复护理,能够促进患者各项临床症状的改善,在术前、术中、术后实施康复护理,能够加快患者的术后康复速度,缩短治疗时间.术前快优康复护理能够缓解老年股骨颈骨折患者的不良情绪,术前进行功能锻炼和呼吸功能训练可为术后髋关节功能康复训练打下基础；术中快优康复护理能够降低术中并发症发生率,缩短手术时间,减少出血和防止血肿形成,促进手术顺利完成；术后快优康复护理能够较好地促进老年股骨颈骨折患者髋关节功能的改善,术后尽早进行功能锻炼有助于患者行动能力的恢复,防止脱位、压疮、感染以及深静脉血栓等并发症的发生.通过快优康复护理能够有效提高老年股骨颈骨折患者的预后效果和生活质量.
本文研究数据显示,观察组老年股骨颈骨折患者干预后的焦虑评分（40.11&plun;2.36分）、髋关节功能评分（91.43&plun;4.65分）、并发症发生率(10.00%)与对照组相比更具优势（P<0.05）,说明快优康复护理的护理效果较常规护理更为优越.
综上所述,在老年股骨颈骨折患者接受微创全髋关节置换术治疗的围手术期实施快优康复护理可加快患者术后恢复速度,改善髋关节功能,适合推广应用在临床中.
参考文献
[1]任冬云,秦柳花,刘.快优康复护理在老年股骨颈骨折微创全髋关节置换术围手术期的应用[J].中国矫形外科杂志,2016,24(24):2303-2304.
[2]林婧.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,15(30):251-252.
股骨颈骨折论文参考资料：
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