原创《膝关节隐匿性骨折患者MRI与CT诊断的临床分析》
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【摘 要】目的：探讨应用螺旋CT 及MRI 诊断隐匿性骨折的效果.方法：将本院2017 年3 月-2018 年2 月接收的57 例膝关节隐匿性骨折损伤患者作为研究对象,患者均采用螺旋CT 及MRI 影像学检查,比较两种检查方法的临床诊断价值.结果：MRI 诊断膝关节隐匿性骨折的准确率及敏感度均显著高于螺旋CT 诊断（P<0.05）；螺旋CT 影像学表现患者为骨质连续性中断及伴骨折线重影,MRI 影像学显示患者T1W1 序列为片状不均匀低或者低信号,T2W1 则表现为高于略高信号,STIR 则为明显的高信号.结论：在膝关节隐匿性骨折的诊断中,应用MRI 诊断的方式比螺旋CT 的诊断价值更高,值得推广.
【关键词】膝关节隐匿性骨折；MRI 诊断；CT 诊断
隐匿性骨折属于特殊的骨折类型,多发生在面骨、眼眶、脊椎等不规则骨和解剖结构复杂的区域[1].隐匿性骨折不容易发现,临床中常常采取影像学检查的方式进行疾病诊断,通过影像学检查可以及时诊断隐匿性骨折,这样为患者治疗提供重要参考,进而改善患者的预后[2].常规X线是诊断膝关节隐匿性骨折的方法,但应用X 摄片的方式常常存在误诊及漏诊的现象,近些年,随着影像学技术的快速发展,目前临床中常常采用CT 及MRI 检查的方法,借助影像学检查方式可准确诊断疾病.本研究主要对比了应用CT 及MRI 诊断膝关节隐匿性的价值,报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017 年3 月-2018 年2 月我院收治的57 例膝关节隐匿性损伤患者为研究对象.
纳入标准：
（1）患者均存在膝关节局部疼痛、膝关节活动受限等临床表现；
（2）应用普通X 射线检查无阳性表现的患者；
（3）知情同意并签署同意书的患者.
排除标准：
（1）合并膝关节其他骨折疾病的患者；
（2）合并心肝肾器官损伤的患者；
（3）精神疾病及不配合检查的患者.
57 例患者中主要包括男性30 例,女性27 例；年龄21 ～ 73 岁,平均年龄（45.3&plun;3.6）岁；骨折部位：股骨外侧髁20 例,内测髁16 例,胫骨近端骨折14 例,胫骨关节面相邻骨折7 例.
1.2 方法
81 例患者均行螺旋CT 及MRI 检查,患者检查体位均为仰卧位,检查过程将患者膝关节外翻10 度到15 度的水平.
螺旋CT 检查：使用日本东芝公司生产的16 层螺旋CT 仪对患者进行检查,CT 仪的主要参数设定为：电压120kV,电流110mA；扫描层后设为0.5mm,层距为5mm,扫描的时间为9 ～ 15s.CT扫描过程,主要先对患者的膝关节部位进行容积扫描,扫描后将图像输送至后处理工作站进行多平面重建.
MRI 检查：使用国产鑫高益1.5T 超导磁共振进行MRI 检查,检查过程中,具体检查参数设定如下：T1W1 参数设置为TE9.8ms,TR540ms；T2W1 参数设置为TE64.2ms,TR3000ms；STIR 序列扫描参数设置为TE64.2ms,TR2970ms.MRI 扫描主要从冠状面、矢状面、横断面三个平面进行扫描,扫描过程中将扫描的层厚控制为4mm,间距控制为1mm.
1.3 观察标准
（1）临床表现判断标准：患者膝关节存在显著的外伤史,患者受伤部位明显受限,患者的关节存在明显的疼痛感及肿胀感.
（2）螺旋CT 判断标准：患者存在局部骨皮质中断以及骨小梁扭曲.
（3）MRI 检查的判断标准：患者骨小梁及骨皮质中断,且T1W1、T2W1 显示骨折区域存在不规则线性及条索状信号,并且T2W1 可见高信号区域嵌于低信号区域.
比较两种检查方法诊断准确性,同时观察螺旋CT 及MRI 影像学表现.
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0 软件做统计学意义,计数资料使用（%）表示,用卡方检验,以P<0.05 表示差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 螺旋CT、MRI 诊断隐匿性骨折的效果
MRI 诊断膝关节隐匿性骨折的准确率、敏感度显著高于螺旋CT 诊断（P<0.05）；MRI、螺旋CT 诊断的特异度无显著差异（P>0.05）,见表1.
2.2 螺旋CT 与MRI 影像学表现
螺旋CT 检查影像表现：患者出现骨质连续性中断及骨折线影,移位骨折同局部骨质缺损吻合.
MRI 影像表现：T1W1 序列像显示骨折区域为片状不均匀及低信号.T2W1 序列表现为高信号,STIR 序列像显示显著高信号,各种序列像均表现不显著的低信号或者略高信号.
3 讨论
膝关节属于解剖结构非常复杂的关节,该关节的活动量非常大,同时关节端的结构大多为松质骨,在遭受暴力后非常容易骨折[3].膝关节骨折大多为隐匿性骨折,患者的临床表现主要为局部疼痛及关节活动受限.针对膝关节隐匿性骨折,在疾病的诊断上,以往常常采取常规X 线诊断的方式,该方法具有骨组织对比度高、操作简单及经济性好的特点[4].然而使用X 射线获得的为二维重叠影像,因此容易误诊,这样使得骨折诊断的准确性较差.
随着影像学技术的快速发展,当前临床中广泛使用螺旋CT 及MRI 诊断的方式.其中螺旋CT 检查隐匿性骨折可获得任意层面及任意角度的图像,且影像各方面的空间分辨率也一致,这样可多方位观察患者骨折病变部位,进而提高诊断率.同常规的X 线诊断相比,螺旋CT 诊断扫描速度更快并且准确率也更高[5].但是螺旋CT对于骨折线走样走形及骨折平面亮度低的膝关节隐匿性骨折的诊断仍旧存在局限性.而MRI 影像学检查方式在膝关节隐匿性骨折的诊断中,可清洗显示组织外形的改变,这样可显示骨折患者骨折部位细微异常变化,且MRI 可以在冠状面、矢状面及横断面上部成像,这样可以清晰显示患者韧带、软骨损伤以及骨髓水肿等病变情况,进而显著提高膝关节隐匿性骨折的诊断准确率[6].然而MRI 诊断的缺陷在于仪器昂贵,在基层医院不能广泛普及.本次研究结果显示,采用MRI 诊断的方式,骨折诊断的准确率及敏感度均显著高于螺旋CT检查,这表明MRI 在诊断膝关节隐匿性骨折中的效果更佳显著.同时影像学结果也显示,MRI 诊断可表现出不同的高低信号,这样为疾病的诊断提供可靠参考.
总之,在膝关节隐匿性骨折的诊断中,相比螺旋CT 诊断方法,应用MRI 诊断的准确性及敏感度更高.所以,针对一些有条件进行MRI 诊断的医院,对于使用常规X 射线检查结果为阴性但高度怀疑为膝关节隐匿性骨折的患者,首选MRI 检查方法.
骨折论文参考资料：
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