原创《帕金森病的治疗》
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帕金森病又叫震颤麻痹,是中老年人常见的中枢神经系统变性疾病.发病多在五六十岁以后,随着年龄的增长而发病率增加.帕金森病虽然不会直接致命,但存在运动和调节障碍,患者比一般人更容易出现跌倒意外而发生骨折,以及肺炎、泌尿系感染,导致患者死亡.帕金森病起病隐袭,发展缓慢.首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙,进而累及对侧肢体.临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌肉僵直和姿势步态障碍.近来发现抑郁、便秘、睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病的常见症状,它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状.
帕金森病病因现在还不十分清楚,目前公认其病因是神经细胞退行性变.主要病变部位在黑质和纹状体.这里有一种叫黑质细胞的神经细胞,黑质细胞数量的逐渐减少,功能逐渐丧失,致使一种叫多巴胺的物质减少,从而引起上述症状.也有人认为和遗传也有一定关系.帕金森病目前尚不能根治,只能控制症状,延缓病情.治疗采用综合疗法,包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照顾护理等.
目前尚没有一种方法能够彻底阻挡多巴胺的流失,即没有药物能够根治帕金森病,只能通过药物补充所缺物质,延缓帕金森病发展进程.当前所有药物都是围绕多巴胺出发.目前最有效的药物就是多巴胺,此类药物直接补充脑内多巴胺不足,是目前所有抗帕金森药中疗效最好,且耐受良好的治疗药物.药物有左旋多巴和脑外多巴脱羧酶抑制剂苄丝肼和卡比多巴.美多巴和息宁是目前最常用的合剂.前者为左旋多巴和苄丝肼合剂,起效快,效果强,但持续时间短.息宁为左旋多巴和卡比多巴合剂,效果较美多巴弱,但作用时间长.还有一类药物叫多巴胺受体激动剂.此类药物直接作用于纹状体上的多巴胺受体,增加多巴胺释放,如泰舒达、森福罗、罗匹尼罗等.可与左旋多巴合用,或在左旋多巴失效时应用.现在多倾向于早期病人的治疗,尤其是对40 岁以前发病的年轻患者.
另一类药物是降解抑制剂,即抑制分解多巴胺酶,阻断多巴胺降解,令多巴胺酶停留的时间更长,以此相对增加多巴胺含量.此类药物有单胺氧化酶B 抑制剂,如咪多吡、思吉宁.另有近日美国FDA 批准上市的单胺氧化酶抑制剂新药Xadago.这些药物都能抑制多巴胺物质的降解,延缓帕金森病情发展.
另外,临床应用的还有金刚烷胺,能促进多巴胺释放,并有轻度激动多巴胺受体的作用.对轻症效果较好.药物治疗虽然效果显著,但常在治疗的前4～5 年效果较好,这个时间段被称为“蜜月期”.“蜜月期”结束,药物敏感性降低,病人易出现“运动并发症”,如开关现象、剂末现象、异动症等.这就意味着病症达到中晚期,此时可通过脑深部电刺激疗法（俗称脑起搏器）,就是在脑内异常兴奋的神经核团内植入电极,电极释放微量电脉冲,消除异常兴奋点,缓解或消除帕金森病症状,为患者带来持续时间更长的第二个“蜜月期”.
药物是治疗帕金森病的基本手段,手术治疗是药物治疗的一种有效补充.手术也可和药物联合应用,以达最佳效果.
帕金森病患者常有颤、僵、慢症状,影响日常生活,使患者产生悲观失望、焦虑烦恼等消极情绪.因此,家属要理解、关心、体谅、宽容病人,经常鼓励病人树立信心,积极乐观地生活,鼓励病人做力所能及的家务和工作,培养支持患者的兴趣和爱好,如书法、绘画、弈棋、交友.并根据患者病情做适当的运动锻炼,增强患者肢体肌力及关节的灵活性,以防肢体挛缩,关节僵直.晚期患者做被动肢体活动和肌肉关节按摩,可以促进肢体的血液循环.生活中要防止患者跌倒摔伤,并注意天气变化,及时增减衣服,预防感冒、肺炎等并发症.患者饮食宜少量多餐,易消化吸收,食材多样化,营养丰富.日常多吃蔬菜水果,多饮水,防止便秘.
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