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《前列腺剜除术后膀胱痉挛的观察和护理》

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摘要：目的：探讨分析前列腺剜除术后膀胱痉挛的观察与护理.方法：本文研究对象选自我院2015 年7 月~2017 年7 月收治的156 例前列腺增生症患者,给予所有患者实施前列腺剜除术,术后发生膀胱痉挛53 例,针对术后膀胱痉挛提出相应的护理措施.结果：经科学合理护理后,患者膀胱痉挛次数从每小时3 次降低到每小时1 次,痉挛时间为（0.5&plun;0.7）h,引流液转清时间为（25.1&plun;7.4）h.结论：给予前列腺剜除术后膀胱痉挛患者实施相应的观察护理能有效降低痉挛次数,缓解患者临床症状,提高手术治疗效果,进一步促进患者恢复,值得临床推广和应用.

关键词：前列腺剜除术；术后；膀胱痉挛；护理

前列腺增生是老年男性常见疾病,即患者体内雌激素和雄激素失调有着紧密联系,患者普遍出现尿潴留、排尿困难、尿频等临床症状,如果患者并发感染或出现结石则有存在尿痛、尿急等症状,使患者生活质量受到严重影响.近年来,临床治疗前列腺增生运用经尿道等离子前列腺剜除术,并在术后第一时间持续冲洗膀胱,但术后常见并发症依旧为膀胱痉挛,影响患者康复.对此,本文则选取我院2015 年7 月~2017 年7 月收治的156 例实施前列腺剜除术后膀胱痉挛患者为研究对象并采取相应护理措施,效果良好,现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015 年7 月~2017 年7 月收治的前列腺增生症患者为研究对象,共156 例,年龄54~79 岁,平均年龄（62.4&plun;5.4）岁,并发上尿路积水40 例,尿路感染74 例,尿潴留42例,所有患者均会有无法控制的强烈尿意,耻骨区和尿道疼痛难以忍耐并伴有下肢肌肉、盆底痉挛.研究患者性别、年龄、并发症等一般资料对比无意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法

给予前列腺剜除术后发生膀胱痉挛患者相应的护理措施,主要从以下方面着手：①大气囊导尿管护理；本文研究患者运用大气囊导管留置法实施压迫止血和冲洗,在操作过程中将传统大气囊导尿管气囊容积（30~50ml）增加到60~80ml 左右,通过扩大压迫止血范围提高止血效果.然而需明确指出,如果容积较大则会对膀胱造成刺激,患者体内钙离子通道也会因此被激活,导致逼尿肌兴奋加快收缩,从而增加发生膀胱痉挛几率.所以护理人员在日常护理操作中应运用无菌纱布打结的方式在导尿管的尿道口抵住,目的在于稳固导尿管,减少因水囊和导尿管的反复移动而对膀胱造成刺激后无法控制的收缩.②膀胱冲洗护理；膀胱冲洗是患者接受前列腺剜除术之后的必要步骤,目的在于将膀胱内积存的血液和脓液清洗干净,一定程度还可起到止血和预防导尿管堵塞等良好作用,有利于加速患者膀胱功能恢复.护理人员应定时观察患者尿色、尿量、冲洗量、排出量等情况,发现患者病情出现变化则及时上报主治医师.冲洗膀胱时有时会因冲洗液温度过低而刺激膀胱平滑肌,致使膀胱出现痉挛,引发继发出血.反之,温度过高手则会导致膀胱局部血液循环,增加伤口渗血量,加重膀胱内出血.针对此情况则需要护理人员较好地控制膀胱冲洗液温度,可以在传统冲洗法基础上运用充气式加温仪,使冲洗液温度维持在35℃左右.或者护理人员选择应用瞬间急流冲洗方法,每日在规定冲洗速度上定期挤压引流管,避免引流管道出现堵塞并在此基础上加快冲洗液输入速度.再将导尿管关闭5~10s 后再打开,快速流出膀胱内液体,整个过程持续20~30s,最后再恢复到正常速度.在手术当日可开展上述操作,每次15~30min.③心理护理；由于前列腺增生患者长期受到尿频、尿痛等症状折磨,十分容易出现焦虑、急躁、郁闷等负面情绪,再加上患者因精神过度紧张而导致心理状况欠佳.影响术后康复.对于上述情况则需要护理人员运用通俗易懂语言为患者介绍病情,同时积极鼓励患者配合医生治疗,树立战胜疾病信心.多和患者沟通交流,倾听其内心苦闷,缓解恐惧和紧张心理.叮嘱患者家属多和患者沟通交流,给予患者温暖和关心,改善患者心理状况.④术后膀胱痉挛的主要原因之一为疼痛,由于前列腺增生疾病患者多为中老年男性,难以忍耐术后疼痛.对此可运用自控镇痛泵,对患者进行持续低流量输注麻醉镇痛剂,使膀胱逼尿肌张力得到降低.患者没有出现尿潴留、恶心呕吐、血压下降、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良症状.还可运用吲哚美辛塞肛,即常规消毒患者会阴处,之后运用石蜡油润滑手指,进入2~3cm左右深度,每次塞入半颗.重点提醒患者在实施塞肛后2h 内配合远红外线照射且不能大便.

2 结果

经科学合理护理后,患者膀胱痉挛次数从每小时3 次降低到每小时1 次,痉挛时间为（0.5&plun;0.7）h,引流液转清时间为（25.1&plun;7.4）h.

3 讨论

前列腺增生是男性常见临床疾病,中老年男性是该病高发群体,使患者生活质量受到严重影响,甚至还会威胁患者生命健康.当前临床治疗该病多运用前列腺剜除术,然而很多患者会出现膀胱痉挛症状.通常导致膀胱痉挛多和以下原因有关：①引流管不畅；膀胱出血后积存的血块会堵塞导尿管,引流管位置不当或被折叠也会导致引流管堵塞,造成膀胱内压升高和憋胀,从而出现痉挛.②心理因素；由于患者对前列腺增生疾病缺乏专业了解,十分容易因手术和治疗出现恐惧、焦虑、烦闷等不良心理情绪,诱发膀胱痉挛,还会增加痉挛次数,长期以往形成恶性循环,影响手术治疗效果.③冲洗液速度和温度；温度过高手则会导致膀胱局部血液循环,增加伤口渗血量,加重膀胱内出血,温度过低则会造成膀胱内积血,形成会血块会对导尿管造成堵塞,导致膀胱痉挛.因此需要护士在术后给予患者相应的护理措施,例如心理护理,在术前和术后主动和患者沟通交流,运用通俗易懂的语言为患者解释治疗目的,调节冲洗液温度和速度,观察引流管是否出现折叠和位置不当情况,做好膀胱持续冲洗,尽可能排出体内血凝块和组织碎片,缓解痉挛症状.

综上所述,给予前列腺剜除术后膀胱痉挛患者实施相应的观察护理能有效降低痉挛次数,缓解患者临床症状,提高手术治疗效果,进一步促进患者恢复,值得临床推广和应用.

参考文献：

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