原创《慢阻肺病人要警惕肺动脉高压》
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慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,是一类以呼气气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病.慢阻肺常常发生肺动脉高压,在此基础上容易发展成为慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）.因此,慢阻肺患者应对肺动脉高压提高警惕,有所认识,积极防治.
肺动脉高压是慢阻肺与慢性肺心病的连接点
肺动脉高压是指肺动脉内压持续性增高,超过平均肺动脉压正常值即为肺动脉高压.安静情况下平均肺动脉压超过25mmHg,运动状态下超过30mmHg时就可称为肺动脉高压.临床上肺动脉高压分为5类：（1）动脉型肺动脉高压；（2） 左心疾病相关肺动脉高压；（3） 呼吸系统疾病和（或） 缺氧相关的肺动脉高压；（4） 慢性血栓和（或） 栓塞性疾病所引起的肺动脉高压；（5）其他疾病所致的肺动脉高压.慢阻肺的肺动脉高压属于呼吸系统疾病的肺动脉高压.肺动脉高压为慢阻肺发展过程中的一种基础性病理改变,是慢阻肺与慢性肺心病的“连接点”,起着承上启下的连接作用.肺动脉高压的发病机制是肺血管阻力进行性升高,阻碍右心室射血,进而引起右心室肥大,导致慢性肺心病的发生.研究表明,慢性肺心病被列为仅次于冠心病、高血压的第三位心血管疾病,对此不可掉以轻心.
慢阻肺引起肺动脉高压的三大因素
（1） 肺血管功能性改变：慢阻肺病人发展到一定阶段,可以出现肺泡低氧和动脉血低氧血症,长期缺氧引起肺血管持续收缩,即可导致肺血管病理性改变,产生肺动脉高压.（2） 肺血管器质性改变：慢性缺氧除了可以引起肺动脉收缩外,还可以导致肺血管构型重建,从而产生肺动脉高压.（3）血液黏稠度增加和血容量增多：因长期缺氧导致一系列的血生化改变,使血黏度增高,血流量增多,因而肺血流量增加,引起肺动脉高压.此外,阻塞性肺气肿往往伴有肺泡过度充气及肺毛细血管破坏与丧失、导致肺血管床面积绝对减小,肺动脉内压持续升高.慢阻肺发生肺动脉高压,再发展下去就会产生肺源性心脏病了,甚至右心衰竭而威胁生命,这是它的不良预后.
怎样明确患上了肺动脉高压
肺动脉高压缺乏特异性临床表现,它可使心悸、乏力、呼吸困难等症状加重.体检也少有肺动脉高压的独特征象,有些人认为心浊音界向左侧扩大,在胸骨左下缘可触及抬举性搏动,以及肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂和收缩期喷射性杂音为肺动脉高压的独特征象.然而,这些征象也可出现在风湿性心脏病、先天性心脏病等其他心脏病中,因此,很难说它就是肺动脉高压的独特征象.所以,肺动脉高压不是以其特征性的症状或体征来明确诊断,而是依靠辅助检查的结果.
单靠症状和体征尚难明确肺动脉高压的诊断,主要是依靠心电图、胸部影像学检查和多普勒超声心动图检查,影像学及心电图检查提示有右心室肥厚的明确证据,也就意味着有肺动脉高压的可能,多普勒超声心动图检查则可提示有肺动脉高压的征象.一般是将这几项检查结果进行综合分析后确定是否存在肺动脉高压.
肺动脉高压的防治
肺动脉高压的预防需要从慢阻肺早期进行干预,要点包括：（1） 有效控制感染,防止炎症波及肺动脉引起肺动脉壁增厚,造成肺动脉阻力增大；（2） 在寒冷天气情况下做好保暖工作,防止寒冷刺激引起肺小血管收缩或痉挛；（3） 保持乐观豁达的精神状态；（4） 积极防治慢性支气管炎,避免反复发作,这是预防肺动脉高压的关键性措施；（5） 不吸烟、不酗酒；（6） 不要过度劳累,积极参加锻炼,增强体质；（7） 如果条件适宜,可以接种肺炎疫苗,以降低肺部感染的发生率,从而保护肺功能.
轻度肺动脉高压无需特殊治疗,关键是有效控制慢阻肺,随着慢阻肺病情的缓解,肺动脉平均压力便会随之下降.建议坚持氧疗,因慢阻肺长期缺氧是引起肺动脉高压的重要因素,氧疗可以纠正低氧血症,减轻右心负荷.
高压论文参考资料：
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