原创《集束化护理对血液净化治疗重度脓毒血症患者的影响》
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【摘 要】目的探讨集束化护理对血液净化治疗重度脓毒血症患者的影响.方法选取我院2017年6月至2018年2月收治的100例采用血液净化治疗的重度脓毒血症患者,随机将其等分为对照组和观察组.对照组给予血液净化常规性护理,观察组在对照组基础上加用集束化护理干预.比较两组患者循环功能、氧合功能、肾功能、置管时间、住院时间、患者护理满意度、导管相关性血流感染（CRBSI）发生情况及1个月后生存率等各项指标.结果护理干预24h后,两组患者平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、尿量均有升高,但观察组较对照组升高明显（P＜0.05）；两组患者血肌酐均有下降,但两组之间差异无统计学意义（P>0.05）.观察组的置管时间、住院天数、CRBSI发生时间和持续时间均低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组1个月后生存率、护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论集束化护理干预应用于血液净化治疗的重度脓毒血症患者,不仅能有效改善患者重要脏器的功能,还能减少CRBSI,提高患者的生存率和护理满意度,值得在临床护理工作中推广应用.
【关键词】集束化护理；血液净化；重度脓毒血症；疗效doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.22.015
血液净化治疗脓毒血症是通过从体外输入大量的置换液,有效清除患者体内过度释放的炎症因子和毒素,纠正内环境电解质紊乱和酸碱失衡,重建患者免疫稳态.可有效阻断全身炎症反应综合征（SIRS）向多器官功能衰竭（MODS）发展,防止器官功能进一步恶化,促进器官功能的恢复,降低患者病死率［1］.但对脓毒血症患者实行血液净化的过程中容易发生管道凝阻、管道滑脱、导管感染等问题.费佩佩学者研究发现［2］,通过对血液净化患者实施一组具体可操作、被广泛认可的集束化护理方案,包括建立每日目标表、内行患者计划、成立互助小组、建立最大无菌屏障等,能有效预防患者血液净化后并发症的发生,改善患者的结局和预后.集束化护理理念的科学性和有效性已经通过很多护理实践者的证实［3］.基于此,本次研究旨在剖析集束化护理干预在血液净化治疗重度脓毒血症患者中的应用价值,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2017年6月至2018年2月收治的100例血液净化治疗的重度脓毒血症患者为研究对象,纳入标准：100例患者均经临床检测证实为脓毒血症［4］；无心肝肾等重要脏器或精神疾患,能有效配合医务工作者；已签署知情同意书.排除标准：伴严重出血或出血倾向等血液透析禁忌证者；病案不完整者.随机将患者等分为对照组和观察组.观察组中男26例,女24例；年龄32.5～62.3岁,平均（47.7&plun;13.6）岁.对照组中男23例,女27例；年龄31.5～64.4岁,平均（51.8&plun;13.3）岁.两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法两组患者采用连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗模式对患者进行治疗.对照组仅给予患者常规的
生命体征监测（脉搏、血压、体温、尿量、补液量、电解质、持续监测血氧饱和度、持续心电监护）及日常护理（卧床、吸氧、开放静脉通道等）.观察组患者在对照组基础上给予集束化护理干预,具体操作如下：
1.2.1建立每日目标表为患者制定包含疾病自我检测、肢体功能锻炼、卫生整理、饮食、管道管理情况等6个板块的每日目标表,共30个项目,并根据目标表自行监测血管通路和自我护理.患者每天对照目标表内容如实填写目标完成情况,责任护士给予评分,监督并协助患者完成目标,对于未完成的目标项目给予相关影响因素的分析,协助并鼓励其完成.
1.2.2内行患者计划即通过专业的医务人员向患者讲解疾病相关知识,使其学会自我管理.包括强化手卫生的重要性.指导患者对四肢肌肉、关节进行锻炼,每次20min左右,每天3次为宜.指导患者通过观察管端温度、颜色、搏动等来检查血管通路,若出现管端肢体颜色发白,搏动减弱等情况,提示可能出现引流不畅、脱管等情况的发生,患者调整体位后情况无改善应当及时寻求医师的帮助.教会患者对穿刺点护理,如冷敷刺激穿刺点凝血等.通过内行患者计划,避免院内交叉感染、管道脱落、穿刺点渗血、管道阻塞等情况的发生.
1.2.3成立互助小组将所有患者及其家属组织起来成立互助小组,由经验丰富的护理人员每周开展座谈会,讲解相关的疾病知识和注意事项,增强患者对抗疾病的信心及护患之间的沟通和信任.通过微信平台、微信群聊等方式予以患者互相交流沟通的平台,增加患者对疾病的了解程度,以及对抗疾病的信心.利用平板电脑对血液透析原理、操作及注意事项等进行循环播放,组织互助小组进行观看,并总结分享所看所学,增加患者对此方面知识的了解和认知,提高患者及家属对治疗的配合度.
1.2.4建立最大无菌屏障通过清洁患者皮肤,更换宽松清洁的衣服、对医护人员所穿戴的手术衣、帽子等进行严格消毒,进行血液净化相关操作前需对手、设备、环境和器械等进行清洁消毒以扩大无菌区域［5］,同时提高穿刺技术,避免反复穿刺,给患者造成不必要的痛苦和感染.
1.2.5每日导管评估责任护士采取有效的消毒措施对导管接口进行消毒、对不合适的导管敷贴及时更换、及时更换输液装置,加强对导管日常维护,及时对患者导管留置的必要性进行评估,对可以拔除导管的患者及时拔管,以减少导管相关性血流感染（CRBSI）发生的风险.
1.2.6心理支持当患者出现焦虑、抑郁等不良心理反应时,医务工作者应以患者为中心,鼓励患者说出自已内心想法及担忧,及时与患者沟通交流,耐心、细致地对其讲解疾病知识及各项操作的目的,在条件许可情况下可允许家属探望,与患者家属共同给予患者积极的、有针对性的心理干预,缓解其负性心理,鼓励、安慰患者,给予患者更多的家庭和社会支持,使其树立起对抗疾病的信心.
1.3观察指标循环功能（MAP,CVP）、氧合功能（PaO2,PaO2/FiO2）、肾功能（尿量、血肌酐）、置管时间、住院天数情况、CRBSI发生时间、CRBSI持续时间.护理满意度向患者发放问卷分为满意、较满意、不满意.统计患者1个月后的生存率.
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件,正态分布的计量资料采用重复测量设计的方差分析,非正态分布的进行秩和检验,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1护理24h后的循环功能、氧合功能及肾功能比较护理24h后两组患者MAP、PaO2、PaO2/FiO2、CVP、尿量均较前升高,但观察组升高程度较对照组明显（P＜0.05）,两组患者血肌酐均有下降,但差异有统计学意义（P>0.05）.见表1.
2.2两组患者置管时间、住院时间及CRBSI情况的比较观察组的置管时间、住院时间及CRBSI发生时间、CRBSI持续时间均短于对照组患者,差异有统计学意义（P均<0.05）,见表2.
3讨论
脓毒血症是由大量聚集的细菌形成细菌栓子间歇性侵入人体血液循环当中,而引起一系列症状.重症脓毒血症多合并多器官功能衰竭,可导致患者死亡,近年来临床上多采用连续血液净化来有效治疗脓毒血症,能降低患者的死亡率,提高患者的生存率［6］.连续血液净化在治疗期间能够不断地将患者体内有害物质直接、快速地清除,减轻毒素对机体重要器官的损害,疗效显著,现应用较为广泛.但在血液净化过程中长期置管可能增加各种并发症,血液净化的同时需要服用抗凝药物保证血流的通畅,抗凝不当也会出现凝血或出血等不良反应,不仅加重了患者的心理负担,还给医务工作者带来工作上的困扰,因此临床上急需一种行之有效的护理干预模式以期提高血液净化治疗重度脓毒血症的疗效.
集束化护理干预是一种在循证医学的基础上归纳和总结不同学科而组织形成的护理策略,通过将经临床证实能提高患者结局、优化、科学的治疗措施集束化或捆绑化共同实施用于临床各种难治的疾患当中,比单独执行更能改善患者结局［7］.其具体的干预措施可具单位情况而定,选择最佳的可操作标准.根据具体的疾病治疗和护理措施推荐意见的实施和推广情况来评估集束化干预的临床效应.通过被临床实践证实的方法之所长,相互弥补,增进疗效,改善患者结局和预后.一个集束应该包含3～6个单独的、被广泛认可的、可具体操作的元素,该集束可以在同一环境、相关时间内被实施,具有明确的时间性、目标性和序贯性［8］.它有效的实现了“循证实践指南”的实施,广泛的应用于临床护理的各个领域.如张凤鸣等［9］将集束化护理用于小儿ICU重症肺炎护理,发现能够显著提高治疗总有效率并有效降低死亡率；王任姣等［10］报道集束化护理能降低白血病患者PICC置管导致的置管感染、静脉炎及皮肤过敏等并发症；虽然国内学者对集束化护理的研究日益成熟,但仍需要进一步的探索.因此本研究将集束化护理干预用于血液净化治疗重度脓毒血症患者的护理中.
本次研究发现采用集束化护理患者的循环功能、氧合功能、肾功能改善均优于常规护理的患者,置管时间及住院时间明显短于常规护理的患者,发生CRBSI时间、CRBSI的持续时间也短于常规护理的患者,观察组的临床转归中1个月生存率明显高于对照组.护理的满意率明显高于对照组.分析原因在于采用集束化护理干预凭借着有效科学的措施保证了管道的通畅、仪器的正常运行,因此降低了置管的时间和置管并发症的发生,集束化护理过程中通过密切监测患者的生命体征、液体出入量和血钾浓度等指标,在发现异常时及时给予处理,保证了患者的循环功能、电解质及酸碱平衡,提高患者的治疗效果,因此重度脓毒血症患者的1个月生存率明显提高,改善了患者的临床转归,同时也提高了患者及家属对护理的满意度.科学而有效的护理干预措施在血液净化治疗重度脓毒血症中占据相当重要的地位,在改善患者的临床转归的同时还获得较高的护理满意度,值得在临床工作中推广应用.
综上所述,将集束化护理干预应用于护理血液净化治疗的重度脓毒血症患者,可以明显改善患者的循环功能、氧合功能及肾功能,还能提高患者的临床转归及护理的满意度,是一种科学、有效的护理干预措施.
参考文献
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［9］张凤鸣,唐梦琳.集束化护理在小儿ICU重症肺炎中的应用分析［J］.实用临床医药杂志,2017,21(4):141-144.
［10］王任姣,赵永兰.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果［J］.中国病案,2016,17(12):86-88.
（收稿日期：2018-07-06）
（本文编辑冯晓倩）
脓毒血症论文参考资料：
言而总之,上文是关于对不知道怎么写脓毒血症和血液净化和集束论文范文课题研究的大学硕士、脓毒血症本科毕业论文脓毒血症论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料。
