原创《第三产程胎盘剥离延缓所致产后出血前采取人工干预的效果分析》
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【摘 要】目的：探究第三产程胎盘剥离延缓所致产后出血前采取适时人工干预的预防效果.方法：回顾性分析在我院进行分娩且胎盘剥离延缓的88例足月产妇的临床资料,依据采取的干预措施的不同将产妇分为对照组和观察组.观察组44例产妇胎儿娩出后适时给予人工干预,对照组44例产妇不进行任何人工干预.结果：对照组产妇胎盘剥离时间明显长于观察组,行手取胎盘术的产妇（13.64%）明显多于对照组（4.55%）,差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇第三产程持续时间为（17.49&plun;4.29）min,明显短于对照组的（26.39&plun;4.98）min,产后2h及24h出血量分别为（188.49&plun;35.28）min和（291.98&plun;44.28）min,具显著短于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇并发症发生率为11.36%,明显低于对照组产妇的29.55%；观察组护理满意度为93.18%显著高于对照组的81.82%,差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：对第三产程胎盘剥离延缓的产妇产后出血前实施适时人工干预,能够有效缩短产妇胎盘剥离时间,降低手取胎盘手术率,有效缩短产妇第三产程,减少产后出血量,降低产妇产后并发症发生率,具有临床使用价值.
【关键词】第三产程胎盘剥离延缓；产后出血；适时人工干预；预防效果
产后出血（postpartum hemorrhoge,PPH）是分娩期的严重并发症,也是造成我国孕产妇死亡的首要原因.胎盘在胎儿娩出15min内娩出,若超过30min胎盘尚未娩出,将导致胎盘出血,对产妇的健康及生命造成严重的威胁[1],适时采取积极高效的干预措施,能够有效降低第三产程胎盘剥离延缓的产妇的产后出血量,为此我院选取88例产妇对适时人工干预产后出血的预防效果展开探究,并取得了较为满意的效果,详细过程如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取在我院进行分娩且胎儿娩出后10min胎盘仍无剥离迹象的88例足月产妇进行分析观察（时间为2015年06月~2017年06月）,均为单胎,产妇年龄23~36岁,平均年龄（29.98&plun;1.76）岁,孕周37~41周,平均孕周（39.18&plun;0.67）周,排除患有严重合并症及凝血功能障碍的产妇,依据采取的干预措施的不同将产妇分为对照组和观察组各44例,两组产妇临床资料无明显差异,P>0.05.
1.2 干预措施
胎儿娩出后给予常规两组产妇10IU缩宫素+20ml生理盐水静脉推注,医护人员在对照组产妇观察等待期间不进行任何人工干预,观察组产妇适时给予人工干预：①胎儿娩出10min仍无胎盘剥离迹象,再次给予产妇10IU缩宫素+20ml生理盐水静脉推注.②由妇产科专业护理人员对产妇进行子宫按摩,护士一只手置于产妇下腹部,另一只有节奏的对产妇子宫底部及周围侧壁进行按压及放松[2],要用力适中、均匀,每30min按摩一次,当胎盘出现剥离迹象时停止按摩.③接下来护理人员先用一只手按压产妇耻骨联合上方,抵住宫体并向上推动,另一只手缓慢牵引期脐带娩出胎盘[3].④在护理操作过程中.医护人员要找准时机向产妇进行健康教育,向产妇讲解胎盘剥离延缓的原因及处理措施,耐心解答产妇的疑问,对产妇出现的恐惧、紧张等心理进行疏导,缓解产妇的不良情绪,促进胎盘的剥离,使胎盘能够顺利娩出.
1.3 观察指标
观察两组产妇胎盘剥离时间、手取胎盘术率、第三产程持续时间及产后2h、24h出血量、产妇并发症发生率及对我院护理工作满意度.
1.4 数据处理
将患者的临床资料及实验所得的各指标数据准确无误的录入到SPSS18.0统计学软件中,进行数据t检验和X2检验等统计学分析,95%作为置信区间.
2 结果
2.1 两组产妇胎盘剥离时间调查
对照组产妇胎盘剥离时间明显长于观察组,行手取胎盘术的产妇（13.64%）明显多于对照组（4.55%）,差异具有统计学意义（P<0.05）,具体数据见表1.
2.2 两组产妇第三产程持续时间及产后2h、24h出血量调查
观察组产妇第三产程持续时间为（17.49&plun;4.29）min,明显短于对照组的（26.39&plun;4.98）min,产后2h及24h出血量分别为（188.49&plun;35.28）min和（291.98&plun;44.28）min,具显著短于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）,具体数据见表2.
2.3 两组产妇并发症发生率及护理工作满意度调查
观察组产妇并发症发生率为11.36%,明显低于对照组产妇的29.55%；观察组护理满意度为93.18%显著高于对照组的81.82%,差异具有统计学意义（P<0.05）,具体数据见表3.
3 讨论
胎盘剥离延缓和产妇产后出血有着密切的联系,而产后出血是分娩期最常见,也是最严重的并发症,对产妇的健康及生命造成严重的威胁.临床上对胎盘剥离延缓的常规处理措施是静脉推注缩宫素或行手取胎盘术,不仅增加了产妇的痛苦,还浪费时间,提高了产妇产后感染的风险[4].
对产妇进行适时人工干预,能够及时协助胎盘娩出,不仅操作简便,能够有效缩短产妇第三产程,预防产后出血,而且使用安全,有效降低产妇产后并发症发生率；做好产妇的健康教育工作,不仅能够降低产妇产后出血量,有利于促进产妇康复,改能够提高产妇对我院护理工作的满意度,具有一定的临床使用价值.
综上所述：对第三产程胎盘剥离延缓的产妇产后出血前实施适时人工干预,能够有效缩短产妇胎盘剥离时间,降低手取胎盘手术率,有效缩短产妇第三产程,减少产后出血量,预防产后出血效果良好,降低了产妇产后并发症发生率,提高产妇了对我院护理工作满意度,具有临床使用及借鉴价值.
参考文献
[1]张欢,孙国强.1000例分娩产妇第三产程时间的临床观察[J].中国妇幼保健,2017,32(17):4128-4129.
[2]雷永.适时人工干预对第三产程胎盘剥离延缓所致产后出血的预防效果观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(05):488-490.
[3]周小飞,洪瑛,向爱清等.第三产程胎盘剥离延缓适时人工干预预防产后出血的临床研究[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(07):13-15.
[4]杨宝娟,蔡大军.人工剥离胎盘与产后出血的系统回顾和Meta分析[J]. 重庆医学,2017,46(05):651-653.
作者简介
张红红（1980-）,女,甘肃省秦安县人.大学本科学历.妇产科专业,妇产科主治医师.
产后出血论文参考资料：
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