原创《犬脾脏肿瘤的诊治》
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摘 要：脾脏肿瘤疾病是由感染（某些病毒、分枝杆菌、疟原虫等）、遗传以及其他脾脏方面慢性病引起.其临床症状主要表现为：疼痛、厌食、消瘦、体重减轻、贫血等症状.脾脏肿瘤的确诊一般会使用X线检查、超声波检查、CT诊断及病理检查等方法.治疗首选是手术进行切除,其他也可用药物或者姑息疗法进行保守治疗.主要从脾脏肿瘤的病因、临床症状、诊断方法和治疗手段具体讨论脾脏肿瘤.
关键词：犬；脾脏；肿瘤；诊治
0引言
脾脏是犬体内重要的淋巴器官,位于腹腔左侧,犬肿瘤类型繁多,发病部位广泛,生物学特性也是多样化,犬脾脏肿瘤是其中比较少见类型,主要有两种分类：良性肿瘤和恶性肿瘤.
脾脏的良性肿瘤有：脾脏错构瘤、淋巴管瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤等.这类肿瘤由于体积较小,没有明显的临床症状,所以日常也很难被发现,一般在尸检或脾脏切除手术时被偶然发现.
脾脏恶性肿瘤分为两种：脾脏原发性恶性肿瘤和脾脏转移性恶性肿瘤.脾脏原发性恶性肿瘤包括肉瘤、淋巴肉瘤、网织红细胞肉瘤、纤维肉瘤、霍奇金病等.脾脏转移性恶性肿瘤很罕见,病灶多在胰腺、肺、肾脏处.
1病因
1.1良性肿瘤原因
由于起源组织的不同,将脾脏良性肿瘤的病因分为三大类型.
1）首先是非常罕见的脾脏错构瘤,病因是脾脏早期胚胎的发育异常导致脾脏正常成分组成紊乱.肿瘤内脾小体较为少见,主要是由失调的脾窦构成.
2）脾血管瘤以脾脏血管组织的胎生发育异常为基础所导致,同样罕见,又称海绵状血管瘤、脾脏海绵状错构瘤、脾脏末端血管扩张性血管瘤和脾血管瘤病,由海绵样扩张血管构成.
3）脾脏淋巴管瘤是以扩张型局部发育不良的先天性淋巴管梗阻为发生基础所导致,在这三种肿瘤中相对来说较为常见,占三分之二.也称为脾海绵状淋巴管瘤或脾囊性淋巴管瘤,由淋巴管囊性扩张构成.
1.2恶性肿瘤原因
其他脏器病变部位的癌细胞转移到脾脏定居则是造成转移性恶性肿瘤的原因.
2临床症状
因为脾脏的位置较为隐秘,所以肿瘤早期是不易被发现的.患者的临床症状,脾肿大程度等,均会影响肿瘤大小、位置和性质.
1）在临床上,脾肿大的症状包括了压迫、疼痛、不适等腹部症状,具体如便秘、恶心、呼吸困难、腹胀.
2）脾肿大可能会对脾功能亢进产生影响,但是,脾肿大程度和症状严重程度之间,不适正比的关系.因此,不能因为脾肿大、脾功能亢进同时出现,就怀疑是否出现了血管瘤等肿瘤,这一点是无法成立的.
3）在临床上,脾脏恶性肿瘤,主要症状包括品徐、恶病质、低热、消瘦、疲劳、不适等,一般为全身症状.
4）对于皮肿瘤自发性破裂,主要具有腹膜炎或腹痛的症状,严重时可能发生出血性休克,还可能导致患者死亡.这种临床症状比较少见.
3诊断
3.1影像学诊断
犬脾脏肿瘤的诊断方法主要以影像学检查为主.
3.1.1射线检查.在X线检查中,有局部压迫征象,胸片显示左隔肌抬高,活动受限,胸腔积液.
CT检查肿瘤的形态、范围、和周围脏器的关系及邻近程度的准确率较高,还能及时发现周围脏器是否也发生病变,即使1cm的小肿瘤都能发现,由于诊断准确率较高,是确诊脾脏肿瘤疾病所有检查项目中必做的.
3.1.2超声检查常常是首选的诊断方法.B超在临床上有着广泛的应用,方便经济和无创是选择它的重要原因.在B超的引导下也可进行细针穿刺活检,优点是可以明确诊断而且还能避免意外伤害,但缺点是是否能够成功受到很多因素影响,比如：患者的呼吸、操作者的技术水平、周边脏器是否涉及到等.彩色多普勒超声可以通过了解肿瘤内部的血供情况从而判断肿瘤的性质.
3.1.3腹腔镜检查.腹腔镜检以更直观的方式让人观察到脾脏表面病变,也可作为辅助诊断的一种方法,比如用于血管造影穿刺活检的引导.所以对脾脏肿大的病因观察和脾脏疾病的诊断有一定价值.
3.2诊断步骤
1）血液学：HSA通常白细胞增多,贫血是由于急性失血或红细胞经过肿瘤血管发生继发性破坏（微血管病）；
2）腹部X线片：肿块可能比较小或者隐藏在腹腔液中；
3）腹部B超：HSA是一个多重的低回声团块,表明内部充满了海绵样血液,这意味着术前的活组织检查不会有好的结果,因为有大量的出血.重要的是排除肝脏是否有潜在的转移；
4）腹腔穿刺术：如果有血液留出,检测其PCV,并与外周血的PCV作比较；
5）胸部X线/CT：外科手术之前一定要检查,排除是否有胸部的转移；
6）血凝检查：在手术之前必须检查.
4治疗
根据脾脏肿瘤的发病原因、性质、犬自身的身体状况以及犬主人的意见可选择以下几种治疗方式.
4.1手术、放射、高温疗法
用于根除局部发生、转移可能性较低肿瘤（以及很可能会自愈的肿瘤）的方式是手术、放疗及高温疗法,对于良性原发性脾肿瘤以手术切除即可治愈.
4.2化疗
化疗,尽管化疗作为恶性疾病的一种姑息疗法常被应用于多种类型肿瘤的治疗,但通常不是一种能治愈的方法.
4.3免疫疗法
免疫疗法（使用生物反应调节剂）也是一种辅助或姑息疗法（即仅用免疫疗法是不能治愈肿瘤的）.
4.4恶性肿瘤的综合疗法
脾脏恶性肿瘤应采取手术为主姑息疗法为辅的综合治疗.提倡早发现早治疗,早期治疗方法只需完整切除脾脏,手术中需要注意包膜的完整和同时进行淋巴结的彻底清扫.用化疗、放疗、药物等进行辅助治疗.恶性肿瘤的早期发现和治疗是术后预后的关键所在.
5讨论
犬脾脏肿瘤虽然是发病率极低的疾病但是一旦发病便不可忽视,平均年龄为10岁,不过曾经有报道称在小于3岁的犬上发现了血管肉瘤的病例.老年犬一般身体素质不高,手术面临的风险也较大,姑息疗法又是见效慢且效果不大的方法.有研究指出德国牧羊犬、金毛猎犬和拉布拉多犬的发病率较高,雄性较雌性高.血管肿瘤的发生病因未明,但有研究表明在出生前或出生后暴露在电离辐射中的比格犬发生血管肉瘤的几率升高,长期暴露在紫外线下可诱发,多见于色素沉积少和被毛稀疏的部位.
由于犬主人缺乏相关专业知识,所以常常会忽略一些早期症状.例如,有些动物在没有发生外伤的情况下由于内脏大量出血而导致腹围突然增大同时伴有贫血,这样我们就能从最常见的情况下手考虑,是否是血管瘤破裂,如脾脏肿瘤破溃,这往往是给我们的警示症状.目前来说,犬脾脏肿瘤的病因尚未明确,但相关因素,如感染因素、遗传因素就预示着我们要提醒犬主人给犬提供良好的饲养环境以及秉持优生优育原则,选择适配的犬只.同时还需犬主人给予犬只足够的关心以便发现初期症状时及时送医治疗.作为医生来说诊断最为关键,选择最有效的诊断方法也是为治疗脾脏肿瘤提供先决条件.对于脾脏血管肉瘤的治疗,在早期为保留脾脏,可以采用化疗方法,但是要密切注意化疗的效果和转移情况.当肿瘤已经发生了破溃、出血或者坏死的情况,则必须进行脾脏的摘除.手术时,应该对腹腔进行彻底的探查.单纯手术治疗效果并不十分理想.据报道,犬脾脏血管肉瘤单纯手术治疗的存活时间只有20～60天,1年存活率小于10%.而术后联合化疗比单独手术效果好.不同的化疗方案术后的存活时间也各不相同,有化疗方案包括单独使用多柔比星、多柔比星和环磷酰胺（AC方案）、长春新碱/多柔比星/环磷酰胺（VAC方案）,平均存活140～202天.
因脾脏血窦丰富,所以脾脏肿瘤极易转移,转移比较常见的部位是肝脏、肺；淋巴结及骨骼,偶有肿瘤转移到消化道；即使术前患畜未发现肿瘤转移而进行脾脏切除,术后肿瘤转移的发生率仍很高.脾脏肿瘤的病情发展快、转移早、预后差,自发性脾脏破裂是影响预后的一个重要因素,可能是因为增加了肿瘤腹腔种植转移及血行转移风险.另外,肿瘤的大小也是影响其预后的因素之一.
参考文献
[1]张健,刘西亚,邓立新,等.几例犬肿瘤病病例的诊治与体会[A].全国兽医外科学第13次学术研讨会、小动物医学第1次学术研讨会暨奶牛疾病第3次学术讨论会论文集[C].2006：124.
[2]陈玉祥,方向.原发性脾脏肿瘤的诊治体会[J].肿瘤预防与治疗,2008,21（3）：296-297.
肿瘤论文参考资料：
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