原创《指侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损32例疗效》
本文是修复方面毕业论文格式范文跟皮瓣和软组织和逆行方面专科毕业论文范文。
陆晨星 周国庆 刘 琰
泰州市中医院骨伤科 江苏省泰州市 225300
【摘 要】目的：探讨指侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损、骨外露的临床效果.方法：采用本院 2015 年9 月至 2017 年 9 月两年内收治的 32 例外伤后手指末端缺损患者为临床观察对象,均行指侧固有动脉逆行岛状皮瓣及游离植皮修复.结果：32 例患者伤指皮瓣均完全成活,且伤指均完全恢复为较理想的功能活动及外观,患者临床满意度较高.结论：指侧固有动脉逆行岛状皮瓣成活率高,修复手指末节软组织具有良好的临床效果,具有较高的临床应用价值
【关键词】指损伤；手外科皮瓣；临床应用
手指末节软组织缺损为手外科临床常见病,患指通常表现为指端缺损、指骨外露及神经、肌腱的损伤,可造成手指的功能活动障碍,目前临床上对于手指末节软组织缺损的手术修复方法众多,多以保留手指的生理长度、保留指间关节正常的生理屈曲功能、保留指甲为临床疗效满意的评价标准,本文采用指侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损,临床疗效满意,报道如下.
1 一般资料
采用本院 2015 年 9 月至 2017 年 9 月两年内收治的外伤后手指末端缺损患者为临床观察对象,共 32 例,35 指,男 15 例,女 17 例,年龄在 17 岁 -52 岁之间,平均年龄 36 岁.致伤原因：机械绞伤 16 例、电锯切割 10 例、重物压砸 5 例.伤指分类：中环指 3 例,中指 11 例,环指 10 例,小指 8 例,甲床及末端完全缺损 10 例,甲床部分缺损 15 例,指腹缺损 8 例,均伴指骨末节外露,均行急诊皮瓣修复,损伤创面（1cm-2cm）×（1cm-2cm）,皮瓣面积（1.5cm-2.5cm）×（1.3cm-2cm）.
2 手术方法
2.1 清创
臂丛麻醉下,采用患肢上臂近端气压带止血,压力在 250mmHg,必要时每小时放松十分钟.予反复生理盐水、3% 过氧化氢溶液冲洗创周皮肤及创内软组织数遍,常规术区消毒、铺巾,上肢外展置于侧方手术台,术中彻底清除创内坏死、污染组织及异物, 修整创缘后再次反复生理盐水、3% 过氧化氢溶液冲洗伤口,外露骨残端予咬骨钳咬除或骨挫磨平.
2.2 皮瓣设计
采用凡士林纱布比样创面大小、 形态,在患指根部偏掌侧（示指、中指尺掌侧、环指、小指桡掌侧）设计皮瓣,以中节指骨远 1/3 的近端不超过 1/4 处作为皮瓣的旋转点,一侧指动脉表皮投影为轴心线,皮瓣的远、 近端不超过关节, 两侧不超过掌、背侧正中线, 根据皮瓣切取的 “冗余原则” ,皮瓣要比缺损面积大 20% 左右,皮瓣外形总体为近端呈圆弧形、远端呈尖状的“爪子形”,皮瓣远端可设计一个三角皮瓣,以缓解蒂部缝合时的张力.
2.3 皮瓣切取
按皮瓣设计线于指侧近端作切口,切开皮肤及皮下组织,解剖见到指固有动脉及神经后再作指掌侧及指背侧切口,在腱周组织膜浅层游离,用血管夹将指固有动脉在指根部阻断,确认皮瓣血供正常后切断并结扎指固有动脉及指背静脉,将指固有神经及指固有神经背侧支保留在原位,将指固有动脉远侧远予皮瓣缝合一针作为固定,以防止皮瓣在逆向掀起与切取过程中因牵拉而导致皮瓣与血管分离,沿指侧作皮瓣远端与创缘的纵行切口,沿皮肤下浅层向两边小心分离指固有神经跟指固有动脉,保证皮瓣转移时能够顺利覆盖缺损区域后在腱周浅层将其切下,血管蒂部保留 0.5cm 宽筋膜及带血运的软组织,以利予血管蒂部在旋转时的静脉回流压力[1-2] ,松开止血带确认皮瓣血运正常后开放隧道,将皮瓣从蒂部旋转 160°覆盖在指端软组织缺损处,在保证其不存在张力的情况下再次修整创缘与皮瓣间断缝合,其余切口同时缝合关闭,皮瓣供区选取前臂内侧全层皮片,修薄后打包固定,皮片供区之接缝合关闭.
2.4 术后处理
行患肢手部及前臂石膏托功能位固定保护,术后 3-7 天绝对卧床休息,患肢与心脏保持同一水平,过高或过低都会影响皮瓣内动静脉的循环压力,严格禁止主动及被动吸烟,保持室内温度适宜,持续烤灯照射保温,术后行“三抗”治疗,即使用抗生素预防和控制抗染、碱肌注防止血管痉挛、 低分子肝素钠皮射抗凝,并严密观察皮瓣颜色、皮温及毛细血管反应,渗出较多时加强换药,局部肿胀时及时减压, 尽早发现并及时处理动静脉危象,一般认为动静脉危象发生超过 6 小时即可发生不可逆性的损伤,导致皮瓣的死亡.术后一周拆除皮瓣区凡士林纱布荷包,2周创口愈合良好拆线并适当开始行患指功能活动锻炼.
3 结果
术后 32 例患者皮瓣全部存活,部分患者因创面损伤较重,创缘部分皮肤坏死,加强换药后均愈合良好拆线,患指未出现明显的短缩,皮瓣颜色红润、外观良好,指间关节活动存在, 回访患者满意度较高,疗效满意.
4 讨论
手外伤所导致的指端软组织缺损临床比较常见,残端修整作为一种术式简单,一期愈率合高的处理方式因其多导致指端短缩、影响外观及手指活动功能仅限于老年对于生活及手指活动功能要求不高的患者而逐步局限,目前临床上多采取皮瓣修复或植皮的方式,如：V-Y 推进皮瓣,鱼际肌皮瓣,游离皮瓣等,V-Y 推进皮瓣仅适用于小面积软组织缺损, 适应症较窄[3] ,鱼际肌皮瓣治疗时间长,需要二次手术断蒂,患者较为痛苦,而小型游离皮瓣因其对手外科显微下操作技术要求高,对于临床的广泛应用及推广具有一定的限制.
指侧固有动脉逆行岛状皮瓣作为目前临床上应用较多的处理方法具有良好的生理解剖基础：在手掌远侧,指总动脉在掌骨头平面分出手指两侧的固有动脉,两侧指固有动脉在走形的过程中又向指腹侧及指背侧发出多条分支,这些分支中吻合较粗的被称为指横动脉或者指环状动脉[4] ,良好的两侧动脉间血液流通是保证指侧固有动脉逆行岛状皮瓣成活的先决条件,皮瓣转移后皮瓣内动静脉血流方向根据伯努利方程发生变化并由对侧指动脉提供血运.
综上所述,指侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织具有以下优点：
（1）最大限度保留指端长度；
（2）指侧固有动脉位置恒定,易于解剖[5] ；
（3）示指、中指与环指、小指切取皮瓣部位稍有不同,隐蔽性好,对外观影响较小；
（4）创口能一期愈合,手术时间短,术式简单,易于临床广泛应用跟推广,本文所述病例根据此种手术方法均取得满意的临床疗效,患者满意度较高,因此,指侧固有动脉逆行岛状皮瓣是修复手外伤后指端软组织缺损的有效方法,但此方法只适用于第 2-5 指,拇指末端缺损一般采取其他皮瓣类型进行修复.
参考文献
[1] 冯仕明 , 高顺红 , 陈超等 . 改良指动脉顺行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损 [J].中华显微外科杂志 ,2013,36(05):492.
[2] 江起良 , 杨丽娜 , 王钰等 . 同指组织皮瓣修复拇指末节脱套伤 34 例 [J].中华烧伤杂志,2013,29(06):571.
[3] 顾加详 , 刘宏君 , 张乃臣等 . 手指软组织缺损的逆行岛状皮瓣修复 [J]. 实用手外科杂志 ,2010,24(01):27.
[4] 候春林 , 顾玉东 . 皮瓣外科学 [M]. 上海：上海科技出版社 ,2008:551.
[5] 戴 强 , 顾 黎 明 等 . 指 固 有 动 脉 逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损的 疗 效 观 察 [J]. 实 用 临 床 医 用 杂志 ,2014(18):16.
修复论文参考资料：
归纳上文：这是一篇关于经典修复专业范文可作为皮瓣和软组织和逆行方面的大学硕士与本科毕业论文修复论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献。
