原创《导尿管相关尿路感染危险因素分析与护理》
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孙飞丹
萧山区第一人民医院泌尿外科 浙江省杭州市 311200
【摘 要】 目的：探讨导尿管留置患者相关尿路感染危险因素, 总结临床护理对策. 方法：选择本院于 2016 年 6 月 -2017年 6 月间所收治的导尿管留置患者 160 例为研究对象,回顾分析患者的临床治疗资料,探讨疾病的危险因素与护理对策.结果：在 160 例导尿管留置患者中,30 例患者发生相关尿路感染,发生率达 18.75%.经过 Logistic 回归分析,可知导尿管相关尿路感染危险因素包括性别、年龄、膀胱冲洗、导尿管留置时间等.结论：在导尿管留置患者中,受制于多种因素,出现相关尿路感染的概率比较高,护理人员必须要采取科学、合理的护理措施来防范导尿管相关尿路感染的发生.
【关键词】导尿管；相关尿路感染；危险因素；护理对策
导尿管相关尿路感染（CAUTI）是医院常见的一种获得性感染,主要是指留置导尿管的患者或导尿管拔出 48h 内出现泌尿系统感染,不仅会对患者原发病治疗产生影响,也会延长患者住院治疗时间,影响原发病的预后,增加患者治疗成本,同时也会浪费医院过多医疗资源,是医院中感染防控的重要内容[1] .本次研究回顾分析了出现相关尿路感染导尿管留置患者的临床资料, 分析了其危险因素与护理对策,现报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于 2016 年 6 月 ~2017 年 6 月间所收治的导尿管留置患者 160 例为研究对象, 其中男74例, 女86例 ； 年龄21~81岁,平均（51.76&plun;6.56）岁；导尿管留置时长1~20d,平均（3.68&plun;0.42）d.
排除标准：
（1）在导尿管留置前,尿细菌培养显示为阳性；
（2）导尿管留置时长不超过 1d；
（3）患者年龄 <18 岁；
（4） 伴随泌尿等生殖系统方面的炎症.
1.2 方法
采用无菌密闭式引流装置为患者进行导尿,并均采用气囊导尿管.但是需要注意的是,导尿管留置之前,相关人员需要先将引流袋和导尿管等构成完整的、密闭的、无菌的尿液引流系统,之后需要严格按照相关操作进行无菌操作.在导尿管留置的 1d、3d、7d、10d 以及导尿管拔出时,取尿液（中段清洁尿液）做细菌培养,并进行镜检和鉴定.对导尿管留置患者的相关尿路感染发生情况进行仔细观察和统计,分析患者出现相关尿路感染和患者年龄、性别等相关因素之间的关系.
1.3 判定标准
根据《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》中的规定与标准,满足如下任何一个条件即可确定为导尿管相关尿路感染：
（1） 取导尿留取尿液或清洁中段尿 （非留置导尿）,进行细菌定量培养,然后检测其中格兰阳性球菌菌落数,如果数目不低于 104cfu/mL,格兰阴性杆菌菌落数目不低于 106cfu/mL；
（2）新鲜尿液样本经过离心处理后,在显微镜下检查,如果每 30 个视野中有半数视野看不到细菌[2] .
1.4 统计学处理
采用统计软件 SPSS18.0 进行本次研究数据的统计分析, 采用描述性统计学方法,计数资料采用 X 2 校验,以 % 表示；采用Logistic 回归分析,P<0.05 表示差异具有统计学意义.
2 结果
先通过单因素分析,可知导尿管相关尿路感染的危险因素主要与性别、年龄、膀胱冲洗情况、导尿管留置时间、是否应用抗菌药物等,具体见小表 1.
但是考虑到单因素之间的混杂作用可能会影响危险因素的评估,这时候需要以单因素分析结果显示有统计学意义的 5 项危险因素作为自变量,进行 Logistic 回归分析,结果最终显示：导尿管相关尿路感染的危险因素主要包括性别、年龄、膀胱冲洗和导尿管留置时间,详见表 2.
3 结论
在临床医学治疗过程中,导尿管留置是普遍采用的一种治疗手段和方法.而导尿管相关尿路感染（CAUTI）是医院常见的一种获得性感染,主要是指留置导尿管的患者或导尿管拔出 48h 内出现泌尿系统感染, 不仅会对患者原发病治疗产生影响,也会延长患者住院治疗时间,影响原发病的预后,增加患者治疗成本,同时也会浪费医院过多医疗资源,是医院中感染防控的重要内容[3] .
为了有效地防范 CAUTI 的发生,需要做好导尿管留置各个阶段的护理 ,具体需要做好如下几点：
（1）在导尿管刘志之前,需要明确导尿管留置的适宜性,避免不恰当留置问题；要结合患者尿道情况,选择恰当的材质和型号,导尿需要营养密闭式导尿装置；护理人员要做好手部的清洁和消毒工作.
（2）在留置导尿管的过程中,要严格遵从规定护理流程进行,做好尿道口清洁及周边皮肤黏膜的消毒处理,并要定期对患者会阴部位、外阴部位等局部部位进行消毒和清洁.
（3）要注意确保导流管的管理,避免其出现弯曲、 打折等情况, 也不可接触地面,否则容易诱发感染.
（4）要做好导尿管的更换护理工作,一般需要每周更换 1~2 次,但是如果患者伴随有尿路感染、 导尿管堵塞等异常情况,则需要及时进行更换.
本次研究可得：在经过 Logistic 回归分析后,可得导尿管相关尿路感染危险因素包括性别、年龄、膀胱冲洗、导尿管留置时间等.可见,在导尿管留置患者中,受制于多种因素,出现相关尿路感染的概率比较高,护理人员必须要采取科学、合理的护理措施来防范导尿管相关尿路感染的发生.因此,在临床治疗那些需要留置导尿管患者的时候,必须要做好相关导尿管的护理管理工作,及时发现和解决患者在护理期间存在的各种导尿管留置和使用异常情况,防范相关尿路感染异常问题的发生.
参考文献
[1] 廖 秀 英 . 导 尿 管 相 关 尿 路 感 染 危险 因 素 及 护 理 防 控 [J]. 当 代 医学 ,2015(03):118-119.
[2] 黎华连 , 伍秀儒 , 郑明英 . 导尿管相关尿路感染的危险因素分析及对策[J]. 中 国 医 学 创 新 ,2015(11):119-120.
[3] 梁桂秀 , 何惠仪 , 李惠兰 . 留置导尿管患者尿路感染的相关危险因素分析与护理措施探讨 [J]. 临床医学工程 ,2014(01):195-196.
因素分析论文参考资料：
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