原创《医疗服务项目成本测算方法探究》
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本文通过对我国当前医疗服务项目成本测算方法的分析与研究,找出了现行方法中存在的不足及其成因,提出了相对合理的成本测算应对策略,对推动医院良性发展会起到至关重要的作用.
一、医疗服务项目成本测算的重要意义
做好医疗服务项目成本测算工作是解决患者“看病难、看病贵”、完成国家对医院控费工作要求的需要,因为只有较为合理地测算出各医疗服务项目的成本,使项目成本透明化,才能便于社会及患者对医疗服务项目补偿机制的监督,便于政府部门制定针对医疗服务机构项目成本管控情况的考核机制.
做好医疗服务项目成本测算工作是医保付费制度改革的需要.医疗保险机构要清楚了解各个医疗服务项目的成本结构及状况,科学合理地判断该项目是否应该列入医保基金的支付范围以及列入支付范围后的报销比例.医疗服务项目成本测算工作是医保基金科学管理的重要前提.
做好医疗服务项目成本测算工作是医疗机构医疗服务定价的需要.准确而合理的成本测算,可以为政府主管部门科学合理地制定医疗服务项目提供重要的数据支撑.
做好医疗服务项目成本测算工作是医院实行精细化管理、促进医院又好又快发展的需要.客观而真实的成本测算,可以为医院优化各资源配置,制定医院绩效考核细则提供重要的参考；可以为科室内部加强成本管理和控制,节约成本消耗,科学选择开展医疗服务项目提供重要的数据参考,同时也能为医院的经营提供数据参考.
二、医疗服务项目成本测算运行现状、存在的问题及原因分析
（一）医疗服务项目成本测算发展历程
1.1980~1999年属于方法学研究探索阶段,被动地核算,未核算到科室,未涉及全成本核算.
2.1999年开始,财政部、卫生部出台《医院财务制度》,尝试医院全成本核算,提出成本和收入相匹配的原则,与财政补偿相联系.但是,该制度对医院成本没有具体和明确的规定,医院也没有设立专门的成本核算部门,造成用于绩效考核的成本核算和会计核算脱节.医院全成本核算没有真正实现.
3.从2006年开始,越来越多的医院意识到科室及医疗服务项目对医院业务发展的重要性,主动进行成本核算.
4.为进一步规范和引导公立医院的医疗服务成本核算工作,2010年财政部、卫生部专门颁发新的《医院财务制度》,新增“成本管理”一章,对医院成本核算体系进行了统一的规范.
5.2012年,国家发改委、国家卫计委联合出台《全国医疗服务项目规范》,为更好地开展医疗服务项目成本测算工作打下了良好的基础.
（二）现行医疗服务项目成本测算的方法
1.成本归集：从医院信息管理系统或物资、后勤、财务等部门提取相关数据,将能直接计入临床服务类科室、医疗技术类科室、医疗辅助类科室、行政后勤类科室的成本直接归集计入.
2.成本分摊：各类科室成本本着相关性、成本效益关系及重要性原则,按照分项逐级分步结转的方法进行分摊,最终将所有成本转移到临床服务类科室（门诊、住院）,分摊到各医疗服务项目上.
一级分摊：将行政后勤类科室归集的全部成本按一定的分摊系数或标准分别分摊到医疗辅助类科室、医疗技术类科室及临床服务类科室.
二级分摊：将医疗辅助类科室自身的成本加上分摊来的管理费用按一定的分摊标准分摊到医疗技术类和临床服务类科室,加上医疗技术类和临床服务类科室原有直接成本,形成医疗技术类和临床服务类科室成本.
分摊：将医疗技术类科室自身成本加上一、二级分摊来的成本全部分摊到临床服务类科室,形成临床服务类科室医疗全成本.
最后,通过一定的方法将临床服务类科室医疗服务全成本分摊到该医疗服务科室发生的各医疗服务项目上,形成项目成本.
（三）现行医疗服务项目成本测算过程中存在的问题
1.医疗服务项目成本归集不合理,导致应该归集的成本没有全部归集,不该归集的成本消耗进行了归集.比如：没有将该归集成本的不能单独向患者收取费用的科室消耗的药品、一次性耗材计入科室成本,造成科室成本失真；将已经向患者单独收取的药品成本、特殊耗材成本、氧气成本、患者用血成本等重复计入科室成本,造成科室成本虚高.
2.没有进行全成本核算,医院的管理费用没有向医疗服务类科室分摊,最终造成医疗服务项目成本测算不真实.
3.成本分摊标准不统一或者不科学,缺乏医疗服务成本分摊标准计量体系.如行政后勤科室费用向临床医技类科室分摊时图省事,统一按临床科室人数分摊,或者是统一按临床科室收入分摊,导致管理费用分摊不合理.
4.临床类科室人员配置、房屋配置等不合理,导致成本测算不真实.
（四）现行成本测算过程中存在问题及原因分析
基于存在的以上问题,究其原因,主要有以下几个方面：
1.从主观方面来说,存在：医疗机构从上到下成本观念淡薄,重视程度不够.医疗机构财务人员业务能力不强,不能满足现代化医院成本管理工作的需要.相关成本核算人员存在岗位职责不清、工作责任心不强等现象.科室房屋设置及人员配备事前论证不够,超前意识不强,造成房屋设置及人员配备富余或短缺,进而最终作为成本动因分摊成本时影响分摊成本的合理性.
2.从客观方面来说,由于资金投入不足,医院信息化建设薄弱,不能为医院成本核算及项目成本测算提供基础数据,导致医院相关成本核算工作流于形式.另外,目前我国医疗行业没有建立起完整的医院成本会计制度和医疗服务项目成本测算体系,现行的会计准则和医院会计制度在医院成本测算的原则和测算的方法方面无具体和明确的规定,很多医院自行参照企业成本测算的原理,单独制定自己的成本测算制度,成本测算数据和财务核算数据之间产生不匹配现象.
3.从监督制约机制方面来说,上级主管部门和医疗机构缺乏对医院成本核算工作或成本核算人员的监督考核机制,制约不严,激励不够,不能充分调动医院或成本核算人员的工作积极性.
三、改进成本测算方法的思路及对策
针对上述成本测算及定价过程中存在的问题及原因,特提出以下思路及对策.
（一）建立相关的医疗服务成本测算体系及规则
国家相关主管部门要抓紧组织研究,尽快建立起一套完整的医院成本会计制度和医疗服务项目成本测算体系,并且要在现行的会计准则和医院会计制度中明确规定医院成本测算的原则和测算的具体方法.其次,医疗行业相关主管部门要高度重视,尽快建立起一套针对下属医疗卫生单位医疗服务项目成本测算工作的科学合理的考核机制.该考核机制主要对医院及医院主要领导进行考核,并将其作为医院评级、财政拨款、领导任免的重要考核内容.以督促医疗服务机构医疗服务项目成本测算工作的正常有序开展.
（二）医疗服务机构内部应建立相关成本核算管理机构
第一,医疗机构应建立医疗服务成本核算管理委员会,成立成本领导小组.成本管理委员会要根据上级要求,并结合医院实际建立起一套完善的医疗服务项目成本核算原则、核算程序及职责.使单位内部具体的成本核算人员有组织可依靠,有职责可遵守,有规则可执行.第二,要在全院广泛宣传医院医疗服务项目成本核算工作的重要性,树立全员参与医院成本核算和管理的意识.第三,要尽快引进和培养优秀的成本会计人员,建立起一支高素质的成本核算管理队伍.医疗服务项目成本测算工作要做好,人才是关键.第四,要加大各级部门对医疗卫生机构信息化建设的重视程度和资金投入力度,在医院内部尽快建立起一套能很好满足医疗服务项目成本测算工作的信息化系统.医院内部科室繁多,项目及成本数据庞大,收集及计算整理数据,任务量相当大.单靠原始的人工收集及手工计算可以说是成本核算人员难以承受之重.第五,要加强医院科室建设、设备投入,房屋面积占用及医药护技人员配置的前瞻性论证或研究,防止资源配置不合理,造成科室所占用医疗资源缺失或浪费.避免作为分摊上一级科室成本的成本动因不标准,影响医疗服务项目成本测算的准确性.所以,医院一定要高度重视院内医疗资源的配备工作,要严格根据国家卫计委颁布的各级医院医疗资源配置标准,并结合本院发展实际和远期发展规划合理进行资源配置.
（三）要统一“管理费用”分摊的成本动因标准
管理费用中的人员经费要按临床业务科室的人员数量来分摊；房屋折旧要统一按各科室所占用的房屋面积进行分摊；水电气暖、材料以及其他费用,根据收入成本配比的原则按临床科室收入进行分摊.成本分摊动因标准化,管理费用的分摊才会更加合理.
（四）医疗单位内部建立一套科学化的相对比较完善的项目成本测算质控绩效考核机制
为充分调动医院成本管理人员的积极性,防止消极怠工、不负责任现象的发生,医院应加强成本管理及质量控制,每月对成本管理人员进行完成质量情况的考核,实行奖惩结合.以保障医院医疗服务项目成本测算工作的有序、良性、持续运转.
四、结语
医疗服务项目成本测算是一项技术含量高、运算复杂的系统性工作,需要政府相关主管部门和医疗服务机构共同面对、协同解决.通过本文研究证明,通过解决体制机制问题,加大人才培养力度,创造创新方法等本文探索研究的成果,能够较好地解决现行医疗服务项目成本测算工作中存在的问题.极大地推动医疗服务机构医疗服务项目成本测算工作的更好开展,从而为推动医院健康发展,为健康中国的建设起到一定的促进作用.（作者单位：河南省中医院）
医疗服务论文参考资料：
小结：此文为一篇关于服务项目和测算和成本方面的医疗服务论文题目、论文提纲、医疗服务论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
