原创《腹腔镜手术和开腹手术治疗难治性多囊卵巢综合征合并不孕症的对照分析》
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摘 要：目的：探讨腹腔镜下卵巢表面电凝打孔术与开腹卵巢楔形切除手术治疗多囊卵巢综合征治疗难治性多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕的临床价值及特点.方法：回顾性分析近年行腹腔镜下卵巢表面电凝打孔术30 例 PCOS 患者和行开腹卵巢楔形切除手术的 34 例 PCOS 患者的临床资料,观察术前、术后临床症状、激素变化情况、术后新发粘连率以及术后排卵和妊娠情况,并将两者进行对照比较.
结果：两组患者治疗前后黄体生成素 LH、（卵泡刺激素）FSH、（睾酮）T 和 LH/FSH 值改变均有显著性差异（P<0.05）；术后 FSH 值及组间各值比较无统计学差异（P>0.05）；术后新发粘连率腹腔镜组10.7%（3/28）,开腹组18.9%（6/32）；恢复正常月经周期率及排卵率两组比较无显著性差异（P>0.05）,但术后妊娠率腹腔镜组（78.57%）显著高于开腹组（43.75%）,P<0.01.
结论：腹腔镜下卵巢表面电凝打孔术与开腹卵巢楔形切除手术治疗多囊卵巢综合征 PCOS 比较,具有创伤小,术区粘连少,并发症少,并可明显提高其妊娠率等优点,更具优越性,值得临床推广应用.
关键词：多囊卵巢综合征； 腹腔镜 ；电凝打孔术 ；开腹楔形切除术
多囊卵巢综合征（PCOS）临床常见,临床表现多样化,其发生率占育龄妇女的 5% ～ 10%,是育龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病,典型的表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症、黄体生成素（LH）/（FSH）促卵泡刺激素比值增高、不同程度的月经改变（稀少、量少、闭经、功能失调性子宫出血）等,常伴有随年龄增长而日益明显的胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症,其引起的排卵障碍为无排卵性不孕的主要原因之一,占无排卵性不孕症的 50% ～ 70%[1],一直以来备受关注,现将我院近年行腹腔镜下卵巢表面电凝打孔术治疗的 30 例PCOS 病例与开腹手术病例34 进行对照分析,现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2014 年 1 月 ～ 2015 年 6 月我院妇科收治行腹腔镜下电凝卵巢打孔术的 PCOS 患者 64 例,30 例设为观察组,年龄 22 ～ 37 岁,平均 29.6 岁,不孕年限 2.5 ～8 年,平均 6.5 年,另选取 2010 年 1 月～ 2012 年 6 月我院收治行开腹卵巢楔形切除手术的 PCOS 患者 34 例设为对照组,年龄 24 ～ 36 岁,平均 31.6 岁,不孕年限 3 ～8 年,平均 6 年.两组患者纳入诊断标准：月经不规则,排卵障碍高雄激素血症,总睾酮或游离睾酮或雄烯二酮升高；超声下卵巢体积增大,卵巢间质回声增强,卵巢包膜下有众多小卵泡（≥10 个,直径 4 ～ 10 mm）；血黄体生成激素（LH）/血卵泡刺激素（FSH）≥2/3,E2 水平相当于卵泡中期水平其他：多毛、痤疮、肥胖.具备上述其中 3 项者即诊断为 PCOS,所有患者均符合2003 年鹿特丹会议制定的PCOS 诊断标准.两组行子宫输卵管碘油造影及男方常规检查均正常,两组患者均排除输卵管堵塞、免疫因素、炎症及男方因素等其他不孕原因,无宫腔病变及卵巢囊肿,无全身性疾病,有正常性生活史2 年以上的不孕者,术前均经规则 CC 治疗（每个月经周期或使用撤退性出血后第5 天起口服 50 mg/d,连服 5 天,连用 3 个疗程）诱导排卵失败；两组患者一般情况比较均无显著性差异具有可比性（P>0.05）.
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜手术组 30 例常规行腹腔镜,患者均在或月经撤退性干净之后的1 周左右进行手术治疗,均在全身麻醉的情况下进行治疗,常规人工气腹及腹部3 个穿刺孔,术中适当固定卵巢,用单极电凝针尖垂直于双侧卵巢表面,根据卵巢大小在其表面电凝出直径 3～5 mm 小孔 10 ～ 15 个,每孔深约3mm,最后行输卵管亚甲兰通液术,并取少许卵巢组织送病检,术中用冷生理盐水冲洗卵巢降温,打孔时注意避免损伤卵巢门附近结构及卵巢系膜血管,以免影响卵巢血供,手术结束前用冷生理盐水、地塞米松,或留置 500 ml 低分子右旋糖酐冲洗盆腔,并在卵巢表面涂布防粘连药物预防粘连.
1.2.1 开腹手术组 34 例 PCOS 患者均在或月经撤退性干净之后的1 周左右进行手术治疗,均在全身麻醉的情况下进行治疗,开腹行双侧卵巢楔形切除术,切除卵巢组织后创面用0 ～ 0 可吸收肠线连续锁边缝合,楔形切除组织送病检,关腹前冲洗盆腔及防粘连治疗同上述腹腔镜手术组
1.3 术后观察 术后所有患者均随访半年至两年,平均随访时间为18 月,失访 4 例,腹腔镜组失访 2 例,开腹组失访2 例,总随访率 94%.随访项目：①月经情况.术后第 1 次月经周期第 3 天,早晨空腹抽取静脉血送检,采用化学发光免疫法测定血清卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（L H）、雌二醇（E2）、雄激素（T）、空腹胰岛素（INS）水平与术前比较；如术后 1 个月仍未来月经者给予肌注,在撤退性出血第3 天,重复上述操作.②排卵情况；患者于第 1 次月经周期第9 天开始 B 超监测卵泡生长情况及是否排卵,术后1 月左右未来月经者于术后30 天开始B 超监测排卵,对无排卵者予 CC50mg 治疗,同时监测排卵情况；当卵泡直径 ≥20 mm 时,肌注人绒毛膜促性腺激素针（HCG）5 000 IU,并指导患者于排卵期同房后,隔日再次肌肉注射（HCG）2 000 IU,共四次.LH/FSH、LH、FSH、T 值改变情况：术后第 1 次月经来潮 1 周左右开始抽血测定 LH、FSH、T 水平；④妊娠情况：排卵后第 14-16 天尚未来月经者开始测定血 β -HCG 值,发现升高则诊断为生化妊娠,停经 7 周后 B 超显示宫内有孕囊,且有胎心搏动者诊断为临床妊娠.
1.4 统计学处理 计量资料采用 t 检验.
讨论 多囊卵巢综合征是由于丘脑下部-垂体-卵巢之间激素分泌调节异常所导致的以慢性无排卵、闭经或月经稀发的一组复杂征候群,是女性排卵障碍所致不孕的常见原因[3].本研究提示,腹腔镜组术后恢复正常月经周期率、排卵率以及激素水平恢复情况与开腹组相同,表明腹腔镜下卵巢打孔术和开腹切除部分卵巢组织均可使临床症状得到改善,通过恢复自然排手术所特有的术中创伤小、术后盆腔粘连发生率低的优点形成的,研究中我们也注意到,开腹组半年内妊娠率相对较低,考虑为手术半年后粘连形成可能较大,此导致了机会的显著性下降.另外,腹腔镜手术所具有的损伤小、恢复快、手术同时可了解盆腔及输卵管是否正常,并可同时治疗其他不孕原因等众多优点,亦使其成为 PCOS 患者治疗中较佳的新型有效手段.
参考文献：
[1] 蔡春环,王蔼明,李美芝 .PCOS 诊断与治疗进展 〔J〕 .生殖医学杂志,1999,4：245
[2] 鲍玲玲,洪翠华.腹腔镜手术联合来曲唑治疗难治性多囊卵巢综合征的临床研究[J].中国药物与临床,2011,11（2）：193-194.
[3]谌业志,朱静.腹腔镜治疗多囊卵巢综合征的现代研究进展[J],当代医学,2011,17（27）：20-21.
手术治疗论文参考资料：
归纳上文，该文是关于多囊卵巢和对照分析和腹腔镜方面的手术治疗论文题目、论文提纲、手术治疗论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
