原创《采用静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效对照》
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【摘 要】目的：对照研究静脉腔内激光和传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效.方法：在我院2016 年12 月至2018年4 月期间收治的下肢静脉曲张患者中随机选择76 例作为研究对象,遵循随机、平均的原则,将其分成对照组与治疗组,每组38 例.对照组采用传统手术治疗,治疗组采用静脉腔内激光治疗,比较两组患者手术情况,统计并发症.结果：①治疗组手术各项指标显著优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.②治疗组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：相比传统手术,静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张,疗效显著,并发症少,安全可靠.
【关键词】静脉腔内激光；传统手术；下肢静脉曲张；疗效
下肢静脉曲张是临床常见疾病,其可能与久坐久立、增加腹内压的慢性病等因素有关,发展至后期,可出现瘙痒、脱屑、浅静脉血栓等症状,虽然对人的活动能力无明显限制作用,但会影响患者的日常生活及工作,降低患者生存质量[1].目前,传统大隐静脉高位结扎术是治疗下肢静脉曲张的常用术式,但是此方法创伤大,并发症多,预后欠佳.这些年,静脉腔内激光术逐渐得到推广,被广泛用于临床,引起了人们的关注与重视.2016 年12 月至2018 年4 月期间,本文笔者将76 例患者分成两组,分别给予静脉腔内激光和传统手术治疗,对比研究两种方式治疗下肢静脉曲张的疗效,现总结如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院2016 年12 月至2018 年4 月期间收治的下肢静脉曲张患者中随机选择76例作为研究对象,遵循随机、平均的原则,将其分成对照组与治疗组,每组38 例.纳入标准：
（1）年龄18-80 岁,性别不限.
（2）超声多普勒及超声造影检查,确诊为下肢静脉曲张.
（3）脚趾SBP>60mmHg.
（4）自愿参与研究,签署有知情同意书.
（5）本次研究经医学伦理委员会审核批准.
排除标准：
（1）年龄>80 岁,或者年龄<18 岁的患者.
（2）手术与麻醉禁忌症患者.
（3）严重心肝肾功能不全患者.
（4）妊娠期、哺乳期女性.
（5）精神疾病患者.
（6）恶性病变患者.
（7）不愿参与本次研究的患者.对照组,13 例男性,25 例女性,19-75 岁,平均（45.1&plun;5.83） 岁, 病程1-17 年, 平均（9.4&plun;1.83）年,治疗组,16 例男性,22 例女性,18-79 岁, 平均（47.2&plun;7.51）岁,病程1-19 年,平均（9.1&plun;1.96）年.两组患者一般资料比较,无明显差异,P>0.05,有可比性.
1.2 方法
（1）对照组：采用传统手术治疗,即传统大隐静脉高位结扎术,具体操作如下：术前,明确清晰标记大隐静脉,随后,予以硬膜外麻醉处理,进入至麻醉状态后,解剖大隐静脉,切断主干,结扎分支.在与股静脉相距5mm 位置,切断大隐静脉,远端切除30mm-40mm,近端则双重结扎,随后缝合.于标记号的位置,做一小切口,钝性分离、剥除曲张静脉,无法抽出时,立即停止,最后切断再结扎、缝合.
（2）治疗组：采用静脉腔内激光治疗,即腔内激光术,操作如下：选用意大利EUFOTON LASEmaR 半导体静脉治疗仪,设置波长980nm,调整光纤直径600um.取仰卧位,持续硬膜外麻醉处理,起效后,于卵圆窝处开2cm 左右切口,游离大隐静脉,高位结扎其主干及5 条分支静脉.导丝穿刺点位于内踝上方,5F 导管插入至腹股沟下方,拔除导丝,插入光纤,随后,启动治疗仪,沿着导管,移动光纤红外线光标,直至卵圆孔处后,撤管3cm,调整激光参数,10-14W,频率15 次/s,单脉冲发射激光,与此同时,激光纤维缓慢退出,控制速度0.5-1.0cm/s,借助手沿着大隐静脉行程逐次压迫,闭合静脉壁.操作时,如果遇到小腿曲张静脉团,直接用穿刺针穿刺曲张静脉,再导入激光纤维灼烧治疗.需注意的是,静脉分支处理过程中,多次局部穿刺,随后再关闭激光.术后,常规缝合切口,配合抗感染治疗.
1.3 观察指标
第一,手术情况比较,记录两组患者手术时间、切口长度及术中出血量,另外,用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）[2],评价患者疼痛程度,0-10分,0 分表示无痛,10 分表示剧烈疼痛,评分越高说明疼痛越强烈.
第二,统计两组患者的并发症情况,包括血栓、深静脉受损、切口感染.
1.4 统计学方法
计数资料用百分比（%）进行表示,卡方（X2）检查,计量资料用（ ）表示,t 检查,有统计学意义则用“P<0.05”表示.
2 结果
2.1 手术指标
比较两组患者手术情况,数据显示,治疗组各指标显著优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.如表1 所示.
2.2 并发症
统计两组患者的并发症,数据显示,治疗组发生率明显低于对照组,组间比较,差异有统计学意义（P<0.05）.如表2 所示.
3 讨论
下肢静脉曲张（varix of lower limb）是指病变局限于下肢浅静脉,主要包括大隐静脉、小隐静脉及其分支.浅静脉第一对瓣膜关闭不全引起浅静脉血流反流,下肢静脉压力增加可导致下肢静脉曲张,先天性的静脉壁薄弱、长期站立、肥胖以及腹腔压力等也可能引起疾病[3].发病早期,患者多表现为下肢酸胀不适、钝痛感,肢体伴有沉重感,容易乏力,平卧或肢体抬高,症状可得到缓解.中后期,患者静脉壁受损,静脉隆起、迂曲、扩张,呈蚯蚓样外观.病程长的患者,可伴有色素沉着、瘙痒、脱屑等症状,甚至出现湿疹、溃疡等表现[4].这些年,在多方面因素的作用下,下肢静脉曲张发病率逐年升高,对患者日常生活及工作造成不同程度上的影响,降低患者生活质量.目前,静脉腔内激光和传统手术是治疗下肢静脉曲张的常用手段.其中,传统手术,创伤大,出血量多,术后伴有明显疼痛,且并发症多,不利于患者早日康复.静脉腔内激光术是一种新型治疗方式,借助光热作用,选择性热凝固、气化血红蛋白,凝固并收缩血管内壁,达到固化、闭锁、纤维化血管的目的,治疗疾病[5].本研究显示,治疗组手术各项指标显著优于对照组,且并发症发生率低于对照组（5.26% vs 18.42%,P等于0.003）.
经本次研究,笔者认为相对传统手术而言,静脉腔内激光术治疗下肢静脉曲张,效果佳,优势颇多,主要体现在以下几方面：
（1）激光束波长设定980nm,进入至管腔后,穿透深度可达0.3mm,此时,激光顶部形成有蒸汽泡,广泛热损伤静脉管壁,促使管壁纤维性愈合,永久性闭合管腔.在此前提下,发射单脉冲激光,保持患肢抬高位,尽可能将静脉内血液排空,预防术后血栓,引起皮下硬结.
（2）静脉腔内激光术,创伤小,穿透性小,可缩短手术时间,术后恢复快,不易出现并发症.
（3）相比传统手术,静脉腔内激光术适应症有所扩大,对下肢美观无影响,凡是下肢静脉病变且需行大隐静脉手术者均适用,特别是原发性大、小隐静脉瓣膜功能不全所致的静脉曲张以及硬化剂注射治疗失败者、硬化剂过敏者.
综上,静脉腔内激光术治疗下肢静脉曲张,相比传统手术疗效更显著,不仅手术时间短,切口小,出血量少,疼痛轻,而且并发症少,安全性高,建议推广使用.
手术治疗论文参考资料：
该文结论,这篇文章为一篇关于手术治疗方面的大学硕士和本科毕业论文以及下肢静脉曲张和静脉腔内激光和手术治疗相关手术治疗论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料。
