原创《精准化治疗，轻松降痛风》
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近年来,我们科周末门诊80％患者患的都是“痛风”.其中有中学生,也有老大爷、老太太,但“中坚力量”绝对是忙碌的“上班族”壮汉们,其中不乏120急救车送来的“壮汉”.
面对痛风发作的患者,我总是绞尽脑汁想尽一切办法帮他们快速缓解疼痛,并反复嘱咐他们关节肿痛缓解后务必复查尿酸,行降尿酸治疗.然而,壮汉们都像商量好似的,一个个好了伤疤忘了痛,完全无视我们医生的“苦口婆心”.最后,结局都是一样的——再次因关节肿痛而就诊.并不是我给下了“药”,而是病根——尿酸尚未控制.
与痛风患者打交道多了,慢慢了解到未及时复诊原因有三：
◎高尿酸血症认识不够,误认为痛风是急性病、不痛就万事大吉.
◎工作太忙,请假困难；医院人多,时间不够.
◎服了药不知道该监测哪些指标；更不知道坐在家就可随时监测痛风病情.
本文,我将从一个患者视角出发,着手解决以上困境.
高尿酸血症与痛风
先说高尿酸血症（HUA）,这是由于人体嘌呤代谢紊乱所致的疾病.但并非所有高尿酸血症患者均为痛风,仅有5％～12％最终形成痛风.此外,它可直接破坏肾小球导致慢性肾病,也可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病.
国际上将高尿酸血症的诊断标准定义为男性血尿酸水平＞420μmol/L（7mg/dl）,女性＞357μmol/L（6mg/dl）,无痛风发作的高尿酸血症称为无症状高尿酸血症.
那么血尿酸与痛风发作、痛风石、肾结石具体存在什么样的关系呢？咱们先看几个重要数据,如下图：
根据上图提示,我们可以了解：①血液中尿酸盐最大饱和度约为416.5μmol/L,超过此值可能发生痛风.②血尿酸达535.5μmol/L时,5％患者有痛风石形成,提示超过此值有痛风石形成风险.③血尿酸到714μmol/L时,50％患者有肾结石,提示达到此水平的尿酸发生泌尿道结石风险非常高.④血尿酸溶解度380.3μmol/L,提示痛风石是有可能被消散；若您有痛风石并计划溶解,无论是关节还是内脏,需要把尿酸控制在此水平以下.
掌握以上原理可以有效指导用药及筛查并发症.
可为什么有些患者平常血尿酸高诊断痛风,可有时关节肿痛发作时查血尿酸反而正常？
这是因为血尿酸是呈波动性的,据统计,有30％痛风性关节炎急性发作时血尿酸反而表现为正常.人体在剧烈疼痛情况下应激反应促使肾上腺激素高水平分泌,后者进一步促进血尿酸排泄,从而出现低水平血尿酸.所以,血尿酸1次正常不能否定痛风的诊断.
精准化降尿酸
如何方便及时、省钱省事、经济有效地控制尿酸,尽量长时间控制痛风？
答案只有一个：控制尿酸、维持尿酸稳定.
这就需要像控制血压、血糖一样,定期监测,根据监测情况调整降尿酸药物剂量,以保证血尿酸水平达标,防止痛风石、肾衰竭等并发症出现.
可不少痛风患者无法做到定期抽空腹血、留晨尿这些定期检测.这时利用现代科技、网络等技术在家中即可便捷定期监测、精准化治疗痛风.
精准化降尿酸,主要目标是以最经济、最有效、副作用最小、因人而定的个性化方案精细而准确地调控痛风患者血尿酸水平、防止并发症出现.血尿酸、尿pH是指导精准化降尿酸最有效指标.对于无并发症的痛风患者,临床医生主要也关注这两个指标.
对于有些人来说,定期到医院监测是一个不现实的事情,若有一个简单监测仪器能像监测血压、血糖那样坐在家监测该多方便——这可能是众多痛风患者心声.稍微调研了一下,发现已经有多款适合“偷懒”的产品,比如血尿酸仪、pH测试笔、pH试纸及智能疾病管理系统APP.
其中,pH试纸已经达到使用简单、测量精准、实惠；“某宝”上搜索“pH试纸”,可见到多个种类,以选择适合自己为最佳.
而家用型尿酸监测仪市面上主要有两类：一类是一机两用型,可同时监测血糖、血尿酸或同时监测血脂、血尿酸；另一类就是单纯监测血尿酸的.同样,“某宝”上搜索“尿酸监测仪”,也可见到多个种类,以选择适合自己为最佳.
关于监测频率,目前还没有统一要求,每个医生也有不同要求.我一般建议痛风患者在保证稳定饮食结构情况下,服药前3个月,每5～7天监测一次尿pH、血尿酸；当饮食结构变化尤其是进食高嘌呤饮食时的第2天空腹补测一次.平均每月监测一次肝肾功能.
此外,医院检验单及个人监测数据常常容易丢失且无连续性,若有一个能动态显示血尿酸趋势及用药效果数据分析图该多好——是不是又是众多痛风患者心声？其实也是专科医生心声,复诊时医生一目了然,从而找到最适合该患者的药物及剂量、达到个性化、精准化治疗.现在很多智能疾病管理系统APP都能解决这个问题,大家也可以根据自己喜好自行选择.
痛风论文参考资料：
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