原创《治痛风，中西医不同》
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每逢天气变化,老王走路就会一瘸一拐,“天气预报脚”开始闹腾；而小杨也备受腿痛的困扰,只要晚上跑业务时应酬喝酒,第二天就会痛苦不堪,原来他们都是痛风病友.
痛风是什么？为什么周围那么多亲戚朋友受痛风困扰？
2500 年前,希波克拉底就提出痛风是“Disorder ofthe Rich”（富贵病）,是与生活方式密切关联的一种疾病.像小杨经常应酬喝酒,这也是痛风最常见的诱发因素.
痛风是四肢关节的游走性疼痛
痛风一词,来源于金元四大家之一的朱丹溪的《格致余论》,书中记载：“彼痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外抟,热血得寒,污浊凝涩,所以作痛.夜则痛甚,行于阴也.”
方书常称痛风为白虎历节.
中医认为,痛风是风、寒、湿、热邪气杂至, 饮食不节, 嗜食肥甘厚味, 湿热内生, 痹阻经络, 瘀血凝滞,流注关节, 客于肌肉、筋骨之间, 脉络不通而发病.痛风常以饮酒为诱因,多见于肥胖人群,表现为严重的关节疼痛和活动受限,同时可伴有发热.现代医学认为,痛风是由于持续高尿酸血症,形成结晶并沉积于体内,引起的急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能受损.在痛风急性发作期间,其疼痛程度大多可达到疼痛视觉模拟评分法的7 ～ 8 分.
西 医治疗需降尿酸,止急痛随着生活水平的不断提高,饮食结构的改变,痛风已经成为“病中之王”.对于痛风的药物治疗,西医主要是降尿酸和预防急性发作的治疗.对于每年发作≥ 2 次、有痛风石或肾结石的患者,应该开始降尿酸治疗.降尿酸药一旦加上,发作期不可停药,这是预防急性关节炎复发,预防或逆转尿酸结晶在关节、肾或其他部位的沉积导致的并发症的关键因素.
在使用降尿酸药物初期,首选小剂量的秋水仙碱持续预防痛风发作治疗6 个月.降尿酸药国内有2 种,一种是抑制尿酸合成药物,如别嘌醇和非布司他；一种是促进尿酸排泄药物,如苯溴马隆.有肾功能明显异常、肾结石患者选用别嘌醇或非布司他,为防止严重超敏反应综合征发生,使用别嘌醇前最好检验HLA-5801 基因,阳性者禁用.
治疗痛风急性发作的一线药物有NSAIDS（非甾体类抗炎止痛药）、糖皮质激素等,以上药物应用无优先顺序,临床应根据药物的禁忌症、患者的基础病、先前的治疗反应决定.用药时机比种类更重要,越早越好（发病24 小时内）.现代医学治疗痛风效果明确、起效快,但有消化道及肝肾功能损害、心血管事件等毒副作用.
中 医治疗分两期,辨四证
中医治疗应遵循急则治其标,缓则治其本的原则,进行辨证论治与分期分型论治.
痛风急性发作期,痰湿热毒瘀阻较甚,关节局部病变突出,以标证为主,当急则治其标,多用清热利湿、化浊通络治法.
痛风间歇期或慢性期,一般疼痛症状表现不明显,或仅表现为高尿酸血症,标证基本已去或者轻微,多采用补脾肾、调气血之法,兼顾祛邪,此当缓则治其本.临床将痛风分为湿热阻络证、寒湿阻络证、痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证等.
湿热阻络证的临床表现为关节红肿热痛,发病急骤,多兼有发热、恶风、舌红、苔黄、脉滑数.代表方为四妙散.
寒湿阻络证的临床表现为关节肿痛、屈伸不利或见皮下结节或痛风石,舌苔薄白或白腻,脉弦紧或濡缓.代表方剂有桂枝芍药知母汤、乌头汤等.
痰瘀痹阻证的临床表现为关节疼痛反复发作,日久不愈,时轻时重,或呈刺痛、固定不移,舌淡胖,苔白腻,脉弦或沉涩.代表方有桃红饮合二陈汤、身痛逐瘀汤等.
肝肾亏虚证的临床表现为关节疼痛反复发作,日久不愈,时轻时重或游走不定,甚或关节变形,屈伸不利,脉沉细弦无力,舌淡,苔白.
代表方有独活寄生汤、六味地黄丸等.
中药外敷疗效棒
除了内服药物,中医学外治疗法对于急性期痛风也有较好疗效.如中药外治有中药外敷、中药熏洗、中药封包、中药灌肠等,针刺治疗有常规刺法、针灸拔罐、刺络放血、火针、梅花针、针刀等.临床研究证明,针刺能缓解临床症状,降低血尿酸水平.其它还有刮痧、推拿、耳穴贴压等.
常用伤科黄水湿敷关节,治疗痛风的临床疗效较好.
伤科黄水主要成份为黄连、栀子、紫草、薄荷,能清热凉血、消肿止痛,用于关节炎、跌打损伤、软组织及骨骼损伤.用法：外用,湿敷患处,用无菌纱布覆盖, 一日l ～ 2 次.
暴走、受寒会加重痛风发作
痛风是一种代谢性疾病,运动可以改善病情.在各种类型的运动中,最为简单、方便的要数步行.不少人受朋友圈晒步数的影响,喜欢比步数多少,少则日行万步,甚至2 万～ 3 万步,看着占领朋友圈封面,收到一个又一个点赞,感觉特别开心.
实际上,不少朋友却因为暴走而受伤,也有朋友因运动反而痛风发作了.剧烈运动会导致尿酸升高,包括短跑、速度游泳、举重、俯卧撑等.日行8500 ～ 9000步最符合人体生理需求,而每小时能完成6.5 ～ 7 公里路程的暴走,并不适宜患痛风的朋友们.
很多有痛风的朋友有老王一样的体会,天气变化时会出现痛风急性发作.有研究认为,痛风发作可能与天气变化时大气压力改变有关；也有认为是气温突然下降,尿酸溶解度下降,容易形成尿酸盐结晶,从而诱发痛风.所以,痛风患者要注意保暖,夏天空调也不能开太冷.治痛风,中西不同,但是殊途同归.管住嘴,迈开腿,控制尿酸,标本同治是关键.
中西医论文参考资料：
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