原创《高血压伴痛风该如何用药》
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据了解,我国患有高血压的人口已经接近3亿,其中有58%伴有尿酸升高,12%已经发生痛风.这类患者在降压药选择上应格外小心,因为很多降压药会影响尿酸的生成和排泄,导致血尿酸水平增高,甚至诱发或加重高尿酸血症和痛风关节炎.那么,究竟该如何用药,才能最大程度地减少药物间的副作用呢？
1.地平类降压药
硝苯地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸升高明显；尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响稍小；氨氯地平、左氨氯地平等对血尿酸几乎无影响.痛风伴高血压和心绞痛者,推荐优先使用氨氯地平.2011年的《原发性痛风诊断和治疗指南》指出,氨氯地平通过增加尿酸清除等机制,兼具弱的降血尿酸作用,值得选用.
2.β受体阻滞剂
这类药中有些阻碍尿酸排泄,升高血尿酸作用较明显,如普萘洛尔、纳多洛尔等.有些药影响尿酸作用极小,如美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔等,一般不会使血尿酸升高,高血压伴痛风者可选用这一类药物.
3.普利类降压药
过去一些学者认为这类药物有扩张外周和内脏血管,降低外周及内脏血管阻力的作用,能明显增加肾血流量,促进尿酸排泄作用,是治疗高血压伴痛风或高尿酸血症的良药.但近年来,有不少专家提出质疑,认为此类药物只是扩张肾动脉的一部分,用药后肾总血流量减少,使尿酸排出减少,反而会诱发或加重痛风.
对此,建议患者谨慎使用普利类降压药.必须使用的情况下,注意监测血压和尿酸水平.
4.沙坦类降压药
这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用,还有增加肾脏血流量,加大尿液、尿酸和尿钠排出量的作用,降压作用平稳持久,对血糖、血脂无明显影响,对心、肾、脑等器官均有保护作用,因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者,疗效尤佳.推荐使用氯沙坦,该药通过抑制肾小球远曲小管对尿酸的重吸收而促进其排泄,降尿酸作用呈剂量依赖性,可降低血尿酸大约8%～20%.
5.利尿类降压药
几乎所有排钾利尿药都有抑制尿酸排泄作用,长时间应用都可能抑制尿酸排泄,升高血尿酸水平,促发或加重痛风.2011年《利尿剂治疗高血压的中国专家共识》指出,噻嗪类利尿剂能干扰尿酸排出,使血尿酸水平升高,但通常不会导致尿酸蓄积,多无需治疗；已患痛风者为噻嗪类利尿剂应用禁忌证；已患痛风者不宜使用利尿剂降压.
6.阿司匹林
长期使用小剂量阿司匹林（100毫克）防治心脑血管疾病,会减少尿酸排出,但是综合阿司匹林的作用,总体获益大于风险,所以可以酌情使用阿司匹林.
7.别嘌醇
别嘌醇具有抑制尿酸合成的作用,常用于痛风间歇期和慢性期的治疗.目前研究表明,别嘌醇同样对心血管具有保护作用.但要注意,别嘌醇与ACEI类降压药（“普利”类）和氨氯地平等合用,可引起Stevens-Johnson综合征和皮疹等过敏反应；高血压或肾功能不全的患者,合用别嘌醇及噻嗪类利尿药可发生肾衰竭及过敏反应；尤其要注意,别嘌醇与依那普利的相互作用可危及生命！
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