原创《7方辨证治痛风》
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痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组器质性疾病.临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、肾实质性病变和尿酸结石形成为特点.根据血液中尿酸增高的原因,可分为原发性和继发性两大类.原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致；继发性痛风是由于其他疾病、药物等引起尿酸生成增多或排出减少,形成高尿酸血症而致.此文主要讨论原发性痛风.
本病临床以关节红、肿、热、痛反复发作,关节不灵活为主要表现,可归属于中医学“痹证”等病范畴.病因多为素体脾胃虚弱,或后天失养；病机关键为浊毒淤中阻脾胃.病位主要在关节,与脾、肝、肾密切相关.
对于本病,中医认为治宜祛湿化浊,活血通络.临床常用方剂有：
1.运脾渗湿汤
组成与用法：萹蓄、白术各20克,土茯苓50克,猪苓、滑石各15克,川牛膝、瞿麦、萆薢、车前子、制大黄各10克,桂枝5克,生薏苡仁30克.水煎,每日1剂,20天为1个疗程,一般进行3个疗程.
功用与药理：运脾渗湿.全方组成克促进肾脏排泄尿盐类、溶解组织中沉淀的尿酸盐和阻止核蛋白代谢,同时通过运脾渗湿达到脾胃运化正常,湿邪不能内生.
2.痛风饮
组成与用法：虎杖、灯笼草、掉毛草、九子、苍术、牛膝各15克,土茯苓、萆薢各20克,薏苡仁30克,甘草6克.先将诸药用冷水浸泡30分钟后加水300毫升,煎30分钟取汁150毫升,二煎加水300毫升,煎沸30分钟后取汁150毫升,两煎混合,分2次温服,每日1剂,10天为1个疗程,服药时忌饮茶.
功用与药理：清热除湿,祛风通络.方选虎杖、灯笼草、土茯苓、九子、萆薢清热除湿,利尿消肿；掉毛草、苍术、薏苡仁、牛膝祛风燥湿通络以利关节.全方清热除湿,通络止痛,利尿消肿,促进体内尿酸排泄,以使体内嘌呤代谢正常,从而达到消除症状、降低血尿酸的目的.
3.定痛灵
组成与用法：黄柏、栀子、车前草、汉防己、木瓜、秦艽、昆布,海藻、槟榔各15克,木通、山慈菇各6克,僵蚕10克,全蝎3克,黄芪20克,绿茶适量.水煎,每日1剂,分2次服.
功用与药理：清热利尿,散结定痛.本方具有清热利湿、散结止痛之功效,可改善血液的低碱性,增强尿酸的血液溶解度,清除尿酸盐结晶的沉积.另外,本方亦有较强的利尿作用,可促进尿酸盐及非蛋白氮从小便排出.临床观察表明,定痛灵治疗痛风性关节炎,临床症状改善明显.
4.萆薢化毒汤
组成与用法：萆薢30克,薏苡仁20克,秦艽、当归尾、丹皮、牛膝、防已、木瓜各10克.水煎,每日1剂,分2次服用.
功用与药理：清热利湿,祛痹通络.方中重用萆薢分清泄浊为主药；配以秦艽、防己、当归尾、牛膝等清热利湿,化淤通络.现代药理分析发现,秦艽、防己、木瓜等有较强的抗炎镇痛作用.
5.蜂蚤四妙散
组成与用法：露蜂房、蚤休、络石藤各15克,生薏苡仁、金银花、川牛膝、生石膏各30克,玄参、苍术、黄柏、赤芍各20克,蜈蚣3条（研末冲服）,皂角刺10克.水煎,每日1剂,分早、晚两次服用.
功用与药理：清热解毒,祛淤利湿.方以露蜂房、蚤休清热解毒,消肿止痛；生薏苡仁除湿利痹；生石膏不仅是清解气分之要药,且具有明显的凉血消肿作用；苍术、黄柏清热燥湿；络石藤祛风通络；皂角刺、赤芍活血通络；玄参、金银花清热辟毒消肿；蜈蚣以攻毒邪,搜风利关节,化淤通络；川牛膝化淤活血,助药力下行.诸药合用,共奏清热解毒、化淤利湿之功效.
6.知柏地黄汤
组成与用法：熟地、黄芪、山药、茯苓各30克,赤芍、泽泻、车前子各15克,丹皮l0克,山萸肉、黄柏各20克,金钱草60克,牛膝、知母各12克.每日1剂,水煎取汁500毫升,早晚各1次,连服10剂为1个疗程.
功用与药理：清热利湿,凉血散淤,通络止痛.此为六味地黄汤（熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻和茯苓）加黄柏、知母等药组成.方中大剂量用黄柏、知母、金钱草、车前子以增强清热利湿之力,六味地黄汤能改善肾血流,并通过肾代谢,促进肾小管的分泌,使血尿酸浓度迅速下降；牛膝、地龙通络止痛.全方共奏护肾健脾、清热利湿、通络止痛之效.
7.当归拈痛汤加减
组成与用法：当归、秦皮、生甘草、羌活各10克,秦艽、威灵仙、防风、葛根、党参、车前子各15克,豨莶草、土茯苓各30克,生升麻6克,苍术12克.水煎,每日1剂,分2次服用,2周为1个疗程.
功用与药理：燥湿清热,上下分消,宣通经脉关节.方以李东垣之当归拈痛汤加减,李氏原方为治湿热相搏之“脚气”、“疮疡”.笔者去原方中苦参、黄芩、知母、茵陈等苦寒之品,加用通络利湿解毒之品.本方取羌活、防风宣透关节间风湿；升麻、葛根引清气上升散肌肉间风湿；加用秦艽、威灵仙舒经通络而祛经络间风湿；更用秦皮、豨莶草清热燥湿除痹；土茯苓、车前子利湿解毒；佐以苍术燥湿健脾；当归和血活血,党参、甘草补养正气,使血气通利,经脉和畅.全方有燥湿清热、上下分消、宣通经脉之效.据近代研究,本方中之秦皮、威灵仙、秦艽、豨莶草、土茯苓、车前子等有增加尿酸盐排泄作用.
【辨证论治评述】
本病治宜祛湿化浊,活血通络.临床常用药物有土茯苓、萆薢、生薏苡仁、泽兰、桃仁、山慈菇、红花等.急性期增大土茯苓、萆薢用量,每可取得较好疗效.
方1以“脾主四肢”立论,通过运脾以达祛湿浊；
方2既可清热除湿,又有祛风通络作用；方3则在祛湿浊基础上加消痰散结药,对慢性关节炎期可能更为有效；
方4中加清利湿热、通络活血药物,具有较强的抗炎镇痛作用；
方5侧重于热毒症状较重者；
方6具有护肾健脾作用,对于有尿酸性肾病倾向者尤为适宜；
方7具上下分消、内理外透功效,故对于关节红肿,伴有风热表证者用此方更合适.临床上,可辩证加减：①风寒湿痹,加川乌、麻黄、桂枝、独活；②风湿热痹,加石膏、知母、丹皮、生地；③痰淤痹阻,加白芥子、全蝎；④肝肾亏损,加熟地、杜仲、牛膝；⑤皮下有结节者,加白芥子、僵蚕；⑥关节冷痛,加附子、肉桂；⑦肌肤不仁者,加鸡血藤、络石藤.
此外,促进尿酸排泄的中药有：黄柏、生牡蛎、茯苓、泽泻、车前子、地龙、秦艽、山慈菇等.
痛风论文参考资料：
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