原创《只凭症状早期识别脑卒中》
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文/ 龚涛（卫生部北京医院）
作为基层医院的医生,首先应该了解脑卒中的概念及相关的危险因素与病因,并清楚地认识到脑卒中对公众、家庭、社会的危害；其次要清楚脑卒中的诊疗流程；第三,要熟悉脑卒中的症状；第四,懂得如何鉴别突发神经功能缺损的疾病,并能对脑卒中的严重程度、可能的性质（出血性卒中或缺血性卒中）及病变部位作出准确的分析和判断,有了这些知识,早期识别脑卒中是可以做到的.
脑卒中的概念
脑血管病是血管源性病变导致脑部疾病的总称,血管源性病变包括脑动脉系统及脑静脉系统病变.脑卒中是脑血管病一个亚型,也称脑中风或脑血管意外,主要是因为“突发血液循环障碍导致的神经功能缺损”.
一、“突发”指神经功能缺损发生突然,患者或家属能说出发病的具体时刻（精确到小时,甚至分钟）.
二、“血液循环障碍”包括两种情况,一种是大脑里面的血管破裂出血,血肿压迫脑组织导致神经功能缺损.另一种是脑血管堵塞或严重狭窄后导致大脑灌注下降（脑供血不足）,最后造成大脑缺血、缺氧而引起脑组织坏死,导致神经功能缺损.
三、“神经功能缺损”是指大脑病变导致高级皮层功能、运动功能及感觉功能的缺损.高级皮层功能缺损可出现意识障碍、言语不能、糊涂等症状；运动功能缺损包括出现肢体瘫痪、面瘫、眼球活动障碍（复视）、吞咽困难、走路不稳等症状；感觉功能缺损包括视物模糊、肢体麻木等.
四、脑卒中后还可以出现一些非定位症状,如严重的眩晕、头晕、头痛等.
脑卒中的危害
在我国,脑卒中已排在致死疾病第一位.其高发病率（每年新发病例约200 万）、高患病率、高死亡率（每年死于脑卒中超过150 万）、高致残率（约75—80% 有不同程度残疾,其中重度残疾超过40%）、高复发率（约有1/4 至1/3 可能在2 ～5 年内复发）及年轻化趋势已经严重危害我国公众的生活质量,也大大增加了家庭及社会的经济与照顾负担.目前,脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病.因此,早期识别脑卒中显得极其重要.
早期识别脑卒中
脑卒中的早期识别包括两个方面.一方面是首次脑卒中之前,对脑卒中风险进行评估,这是为了防止首次脑卒中发生,对脑卒中高风险人群采取相应医疗措施,又称为一级预防.另一方面是针对突发的神经功能缺损,应及时鉴别,尽早识别出是脑卒中还是其他原因导致的突发神经功能缺损.对已发脑卒中的患者积极治疗,并寻找病因,为了防止脑卒中再次发生而采取的医疗行为称为脑卒中的二级预防.而在脑卒中急性期采取积极的康复等综合治疗称为脑卒中的预防（改善脑卒中患者预后）.
脑卒中诊断流程
第一,判断突发神经功能缺损是否为脑卒中引起,重点要做好鉴别诊断.如在急性期,应该检查快速血糖,以排除低血糖导致的偏瘫等.
第二,判断脑卒中是脑出血还是脑梗死.仅根据临床症状,可能会将20% 左右的脑出血误诊为脑梗死.因此,应该尽可能将患者转到可以行头部CT 检查的医院进行CT检查.
第三,如果是脑梗死,应该判断是否有溶栓的指征.
第四,寻找脑卒中的可能病因,针对病因安排脑卒中的诊疗计划.
第五,针对脑卒中患者尽早开始二级预防,并进行有效的康复治疗,以改善预后,防止复发.
脑卒中早期症状
脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家属的重视,因而没有被紧急送到医院,最终延误治疗,导致不良预后.特别是脑梗死的患者,由于其最有效的溶栓治疗要求在发病后3 ～ 6 小时之内开始,“时间就是大脑”,所以无论是患者、家属,还是基层医生,均应该尽早识别脑卒中,并及时送到有条件的医院进行诊治.
脑卒中早期识别,在基层医院或家里只能首先通过患者的临床表现,即症状进行识别.无论是出血性还是缺血性脑卒中,临床特点均包含三要素,首先是“突然”,其次是“神经功能缺损”,最后是“血液循环障碍”.其中“神经功能缺损”的主要症状表现为全脑受损害症状（非局灶定位症状）：头痛、头晕,神志不清（例如迷糊或昏迷不醒）；局灶脑损害症状：脑的某一部位出血或梗死后出现的相应神经功能缺损后的表现.
上述症状有时单独出现,有时同时出现多个.一旦突然出现上述症状,必须立即拨打急救电话120,或就近紧急送到有条件的医院救治.不要因为找家人商量或不理会而延误治疗.
脑卒中早期鉴别
突然发生的神经功能缺损,有时也可以不是因为血液循环障碍所致.因此,将怀疑脑卒中的患者送到有条件的医院之前,基层医生应该对这些患者尽可能做一些鉴别诊断的工作.
第一,详细询问病史,可以明确具体的发病时间；了解瘫痪是否由癫痫后遗留的神经功能缺损造成；了解是否有癔症等精神心理异常病史；了解是否有药物中毒史等.
第二,通过神经系统查体,对患者病情的严重程度、可能的病变血管（前循环或后循环）进行初步判断,为指导进一步的诊治提供第一手临床资料.
第三,常规血液学检查包括快速血糖以排除低血糖；血氧饱和度检查、心电图检查以除外心肺原因导致的头晕、晕厥等.
脑卒中论文参考资料：
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