原创《二甲双胍初诊糖友首选药》
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刘笑兰
不少人在发现自己血糖高了后,有些发蒙,不是选择到正规医院或糖尿病专科医院治疗,而是到处打听偏方、验方,听说别的病人用什么药好,自己也跟着服用.天津市糖尿病治疗专家张丽华教授说,其实糖尿病治疗不是千篇一律的,医生要根据患者的血糖（包括糖化血红蛋白、空腹和餐后2 小时血糖）、胰岛素分泌高或低或延迟等状况,也要根据患者体重、肝肾功能、有无并发症、何种并发症、胃肠对药物耐受及患者经济情况等,据《中国糖尿病指南》选择用药.她建议,患者就诊时应和医生沟通自己所知的以上情况,并拟好需向医生询问的主要问题,方便医生制订治疗方案.
张丽华说,对于初诊非消瘦的患者二甲双胍应是首选,这是国际多国和《中国糖尿病指南》中明确提示的,二甲双胍降糖作用强、低血糖发生少,并有减轻体重、对心血管的保护作用,但不知从何时起二甲双胍被流传成伤肝伤肾的“罪魁祸首”,这是误导,对于肝肾功能正常的糖尿病患者大可放心使用,约30%的患者可能有胃的不适,可小量开始,逐渐加量,多数能适应.
如患者胰岛素分泌偏高（葡萄糖耐量和胰岛素释放试验证实）,又排除心衰和肝功能异常者,可选用胰岛素增敏剂（吡格列酮）,血糖轻度升高的老年人可用葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖或伏格列波糖）,标准体重或消瘦的血糖较高的糖尿病患者也可选用磺脲类促胰岛素分泌剂（如格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲） 和格列奈类（那格列奈和瑞格列奈等）.对于血糖很高的可考虑以上两类或三类药物联合应用.如有尿酮体必须用胰岛素治疗,血糖非常高（糖化血红蛋白大于9%）也建议用胰岛素.
张丽华提醒糖尿病患者,为使药物能发挥最大作用,又减少药物不良反应,患者必须了解不同药物及同一药物不同剂型的服用时间.二甲双胍要餐后或餐中服用,二甲双胍肠溶片或胶囊要餐前15 至30 分钟服用；葡萄糖苷酶抑制剂要进一口餐后服用；促泌剂餐前15 至30 分钟服用,而那格列奈和瑞格列奈可餐前立即服用.
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