原创《胖糖友可选择代谢手术》
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近年来,已有越来越多的体重超标者选择接受代谢手术以更有效地降低体重,并取得了良好的效果.在某些肥胖的糖尿病患者身上,手术治疗可明显降低体重,改善患者的血糖控制,甚至部分患者得以在一定时期内“不打针、不吃药”,仍能较好地控制血糖.那么,哪些糖友可以选择代谢手术呢？我们一起来了解下.
代谢手术的有效性证据充分
中国目前肥胖人群高达3.25亿,糖尿病患者人数高达1.14亿,另有50.1%的人处于糖尿病前期,其患病人数已经取代印度,成为世界上糖尿病人数最多的国家.肥胖是发生糖尿病（主要是2型糖尿病）的重要危险因素之一.在长期肥胖的人群中,糖尿病的患病率明显增加,可高达普通人群的4倍之多.另外,在2型糖尿病患者中,80%都是肥胖者.也就是说,在1.14亿糖尿病患者中,约有8000万肥胖患者.而且,发生肥胖的时间越长,患糖尿病的机会就越大.
美国公布的对16944名糖尿病患者进行手术治疗发现,77%的患者在经过胃肠手术后,糖尿病得到完全或部分缓解,在无药物治疗或药量减少的情况下,血糖各指标维持在正常范围内.2009年美国2型糖尿病治疗指南中正式将代谢手术列为治疗肥胖伴有2型糖尿病的措施之一.2011年,国际糖尿病联盟正式承认代谢手术可作为治疗伴有肥胖的2型糖尿病的方法.同年我国也就代谢手术治疗2型糖尿病达成共识,认可代谢手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一,并鼓励内外科合作共同管理接受代谢手术的2型糖尿病患者.
手术有严格的适应证
《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）推荐的代谢手术适应证为,年龄在18～60岁,一般状况较好,手术风险较低,生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病患者.病例选择参考以下标准：
（1）患者BMI（即身体质量指数,是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）≥ 32.5即属于“非常肥胖”,有或无合并症的2型糖尿病患者,可以选择.
（2）患者体重属于“肥胖”,即27.5 ≤BMI＜32.5,且有2型糖尿病,尤其存在其他心血管风险因素,谨慎选择.
（3）患者只是“过重”,即BMI25～27.5,合并2型糖尿病,并有向心性肥胖,且至少有高TG（甘油三酯）、低HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、高血压中的2项,暂不推荐手术.
长期安全性有待进一步评估
需要提醒的是,手术治疗2型糖尿病并非适合所有患者,同时还存在一定的手术风险和术后并发症.术后并发症包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等.远期并发症包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等.因此,手术治疗肥胖伴2型糖尿病亦有一定的短期和长期风险,该治疗方法的长期有效性和安全性,特别是在我们中国糖尿病人群中的有效性和安全性尚有待评估.
考虑到手术治疗的安全、有效性,肥胖伴2型糖尿病患者可以选择一些帮助减肥、控制体重、减轻胰岛素抵抗的药物,如二甲双胍、GLP-1 类药物（艾塞那肽、利拉鲁肽）等.
总之,手术适用于部分患者,不能当成治疗糖尿病的“万能药”,需要谨慎选择,术后也需要长期密切观察.
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