原创《超声弹性成像结合颈部淋巴结超声检查在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值》
本文是关于超声学年毕业论文范文与甲状腺结节和鉴别诊断和超声检查有关大学毕业论文范文。
王 娟 魏春红 鲁一兵 候大卫 王蔚蔚
摘 要 目的 探讨甲状腺超声弹性成像结合颈部淋巴结超声检查对甲状腺良恶性结节的诊断价值.方法 经手术或超声引导下穿刺活检确诊的95例甲状腺结节患者,共119个结节,应用甲状腺超声弹性成像结合颈部淋巴结超声检查判断甲状腺结节的良恶性.结果 甲状腺结节弹性评分3分并淋巴结出现转移性特征诊断恶性结节的敏感性80.0%,特异性91.7%；结节弹性评分4分并淋巴结出现转移性特征诊断恶性结节的敏感性94.1%,特异性75.0%；结节弹性评分5分并淋巴结出现转移性特征诊断恶性结节的敏感性94.7%,特异性100%.与单纯甲状腺弹性评分比较,结节弹性评分3分、5分结合颈部淋巴结诊断恶性结节的敏感性及特异性提高,结节弹性评分4分诊断恶性结节敏感性提高（均P<0.01）.结论 将甲状腺弹性超声与颈部淋巴结超声检查相结合,可明显提高甲状腺结节良恶性鉴别诊断的准确性,具有广阔的临床应用前景.
关键词 超声弹性成像；甲状腺结节；颈部淋巴结
［中图法分类号］R581.04；R445.1
［文献标识码］ A
The differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules using ultrasonic elastography combining with cervical lymph nodes ultrasonography
WANG Juan,WEI Chunhong,LU Yibing,HOU Dawei,WANG Weiwei
Department of Ultrasound,the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210011,China
ABSTRACT Objective To investigate the diagnostic value of ultrasonic elastography combining with cervical lymph nodes ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods Ninety-five patients with thyroid nodules（a total of 119 nodules） were examined by ultrasonic elastography,meanwhile whose cervical lymph nodes were probed to identify benign and malignant thyroid nodules. All of the nodules were diagnosed by pathology of surgery or puncture. Results The sensitivity,specificity of ultrasonic elastic three points combining with cervical lymph nodes enlargement to diagnose malignant thyroid nodules were 80.0% and 91.7%,respectively. The sensitivity,specificity of ultrasonic elastic four points combining with cervical lymph nodes enlargement to diagnose malignant thyroid nodules were 94.1% and 75.0%,respectively. The sensitivity,specificity of ultrasonic elastic five points combining with cervical lymph nodes enlargement to diagnose malignant thyroid nodules were 94.7% and 100%,respectively. Compared with simple ultrasonic elastography, the sensitivity and specificity were significantly improved in malignant thyroid nodules with elastic three points and five points and lymph nodes enlargement,the sensitivity was significantly improved in malignant thyroid nodules with elastic four points, there was significant difference（all P＜0.01）. Conclusion Ultrasonic elastography combining with cervical lymph nodes ultrasonography can significantly improve the accuracy in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. This method has a great value in clinical application.
KEY WORDS Ultrasonic elastography；Thyroid nodule；Cervical lymph nodes
超声检查是甲状腺结节的首选检查方法,主要根据甲状腺结节的形状、边界、内部回声、包膜、晕环、钙化及血流情况等特征进行综合判断［1］,然而单纯常规超声诊断的敏感性和特异性不高.研究［2］表明,超声弹性成像可以了解组织硬度以辅助判断组织的良恶性.同时甲状腺癌患者常出现颈部淋巴结转移,而转移淋巴结超声表现具有一定的特征性,超声探查颈部淋巴结对甲状腺结节的良恶性有重要的鉴别诊断价值.本研究应用甲状腺超声弹性成像结合颈部淋巴超声检查判断甲状腺结节的良恶性,同时判断颈部淋巴结有无转移.
资料与方法
一、 研究对象
2014年7月至2016年7月我院经手术或超声引导下穿刺活检确诊的甲状腺结节患者95例,男27例,女68例,年龄18~76岁,平均（51.2&plun;12.7）岁.共119个结节.
二、仪器与方法
使用Phillip iU 22彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为5~12 MHz,配有实时超声弹性成像技术.患者取仰卧位,根据病灶的位置、深度及大小,调整增益及聚焦部位等,灰阶超声能清晰辨认病灶,然后再切换至“超声弹性成像”模式,操作时感兴趣区应包括病灶及其周围正常组织,总面积是病灶的1.5~2.0倍.探头垂直体表,手动轻微压迫组织,避免产生横向移动,根据显示屏上压力反馈标尺,以达到饱和作为标准.所有病例取最大径图像.
由两位医师对图像进行回顾分析,弹性评分采用罗葆明等［3］改良5分法评分标准.即1分：结节整体或大部分为绿色；2分：结节中心为蓝色,周边为绿色； 3分：结节内绿色和蓝色比例相近；4分：结节整体为蓝色或内部伴有少量绿色；5分：结节及其周围组织均为蓝色,伴有或不伴有少量绿色.以超声弹性评分1~3分诊断为良性,4~5分诊断为恶性.
同时常规超声探查颈部（Ⅰ~Ⅳ区）,若发现淋巴结,观测其特征,判断是否有纵横比<2、淋巴门消失、微钙化、囊性变及周边型血流淋巴结转移特征.以甲状腺结节弹性评分3~5分且淋巴结出现转移特征作为恶性结节的标准,分别与病理结果进行对照.
三、统计学处理
应用SPSS 14.0 统计软件,计数资料比较行χ2 检验.P＜0.05 为差异有统计学意义.
结 果
一、甲状腺检查
常规超声检查95例甲状腺结节患者,单发57例,多发38例；共119个甲状腺结节.大小4.5 mm×3.3 mm～48.6 mm×23.5 mm,平均6.4 mm×7.6 mm；结节位于左侧叶58个,右侧叶50个,峡部11个.
甲状腺结节超声弹性评分：1分34个,2分30个,3分17个,4分19个,5分19个.81个诊断为良性,38个诊断为恶性.见表1.
经手术或超声引导下穿刺活检确诊,良性病变65例,共81个结节,其中单纯性甲状腺肿33个,腺瘤35个,桥本甲状腺炎增生结节7个,功能自主性腺瘤6个.恶性病变30例,共38个结节,其中状癌35个,滤泡状癌3个.
术后病理诊断恶性组38个结节,超声弹性分级正确诊断34个（89.5%）,漏诊4个；良性组81个结节,超声弹性分级正确诊断71个（87.6%） , 误诊10个；良恶性组间的超声弹性评分诊断正确率差异有统计学意义（P<0.01）.超声弹性成像诊断甲状腺恶性结节的敏感性、特异性和准确率分别为89.5%（34/38）、87.6%（71/81）,88.2%（105/119）.
二、颈部淋巴结超声探查
常规超声检出颈部淋巴结有转移特征患者65例,共93枚淋巴结,其中单侧37例,双侧28例.经病理证实转移性淋巴结48例,未转移淋巴结17例.转移淋巴结中淋巴结纵横比＜2、淋巴门消失、微钙化、囊性变及周边型血流的比例均高于未转移淋巴结（P<0.01）,其中微钙化诊断转移性淋巴结的特异性为100%.见表2.
三、甲状腺超声弹性成像结合颈部淋巴结超声探查
甲状腺结节弹性评分3分且淋巴结出现转移特征（图1,2）,诊断恶性结节的敏感性80.0%,特异性91.7%；甲状腺结节弹性评分4分且淋巴结出现转移特征,诊断恶性结节的敏感性94.1%,特异性75.0%；甲状腺结节弹性评分5分且淋巴结出现转移特征,诊断恶性结节的敏感性94.7%,特异性100%（表3）.与单纯甲状腺结节弹性评分比较,结节弹性评分3分、5分结合颈部淋巴结检查诊断恶性结节的敏感性和特异性提高,结节弹性评分4分诊断恶性结节的敏感性提高（均P<0.01）.
讨 论
超声弹性成像可以提供组织硬度的图像,即病变组织特征的信息,根据不同组织间的弹性系数辅助判断组织的良恶性,具有很强的实用价值；同时结合颈部淋巴结探查对于甲状腺结节良恶性的判断,在无创检查中更具有优势.
影响弹性评分因素：①由于甲状腺结节性病变的复杂性,不同病变组织之间的硬度存在一定程度的重叠,当良性病变发生一些继发性改变（如出血、纤维化、钙化或特殊病理类型）时,可使结节质地变硬,使超声弹性成像分级提高,出现假阳性［4-5］；②病变部位：靠近颈动脉的结节,容易受颈动脉搏动的影响,产生噪声,影响结果的准确性［6］；③结节周围甲状腺组织弥漫性病变可使组织硬度增加,弹性应变率值低,造成漏诊［7］.
甲状腺癌病理分型中以状癌居多,约占60%,而肿块直径>1.5 cm 的甲状腺状癌约75%发生颈部淋巴结转移［8］.如检出甲状腺结节以及颈部淋巴结出现转移特征,特别是探及融合状淋巴结,或淋巴结内见细小钙化或液化时,可基本判断为甲状腺癌颈部淋巴结转移［9］.外科医师往往依据术中有无触及肿大淋巴结来决定是否进行颈部淋巴结清扫术,这样可能漏诊了一部分转移性淋巴结而使患者需再次手术［10］.甲状腺结节弹性评分可间接评价颈部淋巴结有无转移,本研究17例弹性评分3分甲状腺结节结合颈部淋巴结探查,仅误诊1例,此方法可以综合判断甲状腺结节与颈部淋巴结的病变性质,提高诊断准确性,对于弹性评分3分的可疑病例提供准确判断.
综上所述,超声弹性成像技术弥补了常规超声的不足,并且是无创检查,具有广阔的发展前景.将弹性超声与颈部淋巴结探查相结合,可明显提高甲状腺结节良恶性病变判断的准确性.
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（修回日期：2016-07-15）
超声论文参考资料：
本文结束语：这是一篇适合不知如何写甲状腺结节和鉴别诊断和超声检查方面的超声专业大学硕士和本科毕业论文以及关于超声论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料。
