原创《临床路径干预模式在呼吸科肺栓塞高危人群中的应用》
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【摘 要】目的探讨临床路径干预模式在呼吸科肺栓塞高危人群中的应用效果.方法选择2015年6月至2017年6月在我院进行治疗的具有肺栓塞高危患者120例,将其随机等分为观察组和对照组,对照组采用常规干预模式,观察组采用临床路径干预模式,比较两组患者的临床疗效、护理质量、并发症发生情况和护理满意度.结果观察组患者疗效高于对照组（P<0.05）,基础护理、操作技术、病房管理、专科护理和护理流程评分优于对照组（P<0.05）,呼吸衰竭和心脏功能衰竭发生率低于对照组（P<0.05）,护理满意度高于对照组（P<0.05）.结论应用临床路径化护理模式可以显著改善患者的临床症状,提高护理质量,降低并发症的发生率,同时能够提高护理满意度,值得在呼吸科肺栓塞高危人群中应用.
【关键词】临床路径；呼吸科；肺栓塞；临床效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.14.015
肺栓塞作为严重危害人类健康的疾病,主要是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉或其分支所引起的肺循环障碍的临床综合征.由于引起了肺组织的血流发生中断,最终导致了肺组织坏死,造成一系列的并发症发生［1］.在呼吸科发生肺栓塞时不但要进行积极有效的治疗,同时在呼吸科患者住院期间采取有效的护理措施来降低肺栓塞的发生率也显得尤为重要［2］.临床路径干预是根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式.能够按照临床路径表的标准化治疗护理流程,让患者从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理［3］.我院将临床路径护理模式应用得到呼吸科肺栓塞高危人群中,效果满意,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2015年6月至2017年6月在我院进行治疗的具有肺栓塞高危患者120例,患者均符合慢性阻塞性肺疾病高危诊断标准［4］,将其随机等分为观察组和对照组.观察组中男33例,女27例；年龄48~79岁,平均（57.8&plun;10.2）岁；病程1.2~9.5年,平均（5.1&plun;3.5）年；对照组中男35例,女25例；年龄46~80岁,平均（56.9&plun;10.9）岁；病程1.1~9.2年,平均（5.0&plun;3.2）年.两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.参与本次研究的患者均签署了知情同意书,且本次研究通过了本院伦理学会讨论通过.
1.2方法两组患者采用相同的基础治疗方案.对照组采用常规的护理方式,包括对患者日常的体征观察,吸痰和呼吸道其他日常护理措施.观察组在对照组基础上进行临床路径化护理模式,主要的内容包括：建立护理小组-护理实施阶段-出院护理3部分,主要内容详见表1.
护理途径的制定1.小组成员主要由科主任、医师、护士长、护士组成护理小组,制定整个路径式护理方案［5］
2.组员构成上要选取有丰富经验护理人员,在上岗之前要对全部的护理人员采取系统的培训,通过考试后上岗,制定护理路径表,由组长指导实施,并对每班交接情况进行检查和评价,结合患者实际情况,对路径表进行整改
3.定期组织成员集中讨论,不断完成护理路径,并建立健康档案护理途径方案表,主要从护理人员和患者两个层面进行临床路径表的制定［6］
患者住院期间患者病情档案建立
综合性的护理方案的实施1.入院当天,耐心向患者介绍病房环境,同时对患者的的病情、心电图、无创通气、静脉通路、生命体征观察和血气分析等进行及时的了解和记录,对患者的心理状态进行评估
2.入院第2天,给予患者下肢按摩护理,指导其下肢运动方法,同时进行用药指导,并密切观察用药后的不良反应；住院1周后,指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸及活动方式,每日保持2次活动［7］；护理路径表在实施的过程中要从护士方面和患者两方面执行护理路径表,小组成员要在开展护理工作前,对护士的路径表进行全面了解,在进行健康教育的同时通过发放护理路径表,详细介绍基本情况,在此期间对其进行有效排痰、用氧、用药(包括抗生素、抗凝、糖皮质激素、祛痰等药物)饮食、疾病知识、心理等方面内容指导;开展第2阶段护理工作时,对患者进行安全、床上活动等方面指导,告知化验检查情况,督促其戒烟,住院期间要保证时刻把控患者的疾病,督导和纠正患者不良的生活习惯
出院后6个月内延续性护理实施,对患者进行出院后的健康知识的教育,指导和培养患者的自我监测能力和方法,同时提醒患者按时复查,如出现不良反应,及时就诊治疗［8］
1.3观察指标（1）比较两组患者临床疗效.评判标准：显效,患者呼吸困难的症状得到了明显的改善,肺栓塞的发病率降低,出院时间缩短；有效,患者呼吸困难等其他症状稍微减轻,肺栓塞的发生率也稍微降低,出院时间稍微缩短；无效,临床症状和肺栓塞的发病率均无显著的改善,出院时间延期［9］.（2）护理质量.主要从基础护理、专科护理、操作技能、病房管理、疾病护理流程通常度五个方面对护理质量进行评价,采用本次研究自制的护理质量评分表,其中每项10分,分数越高代表护理质量越高［10］.（3）比较两组患者并发症情况.包括肺功能衰竭和心功能衰竭.（4）比较两组患者护理满意度.患者根据本次疾病治疗过程中对护理人员工作的感受填写问卷,包括非常满意、满意和不满意3个等级.
1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t检验,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者临床疗效比较（表2）
2.2两组患者基础护理、操作技术、病房管理、专科护理和护理流程评分比较（表3）
2.3两组患者并发症发生情况比较（表4）
2.4两组患者护理满意度情况比较（表5）
3讨论
肺栓塞的临床表现缺乏显著的特异性表现,在呼吸内科的发病率也呈现着增加的趋势.肺栓塞直接导致的是呼吸功能衰竭和心力功能衰竭,对于患者的生命具有重大的威胁.慢性阻塞性肺疾病作为一种发生肺栓塞高危呼吸科疾病,近年来越来越多地引起临床重视.在对疾病进行有效治疗的同时,有效的护理干预也显得尤为重要.临床护理途径干预模式作为一种新型护理模式,在通过建立临床路径发展小组基础上根据特定时期制定的一套标准化的治疗护理流程.让整个标准化流程贯穿到疾病的整个的治疗过程中来［11］.在护理过程中对护理流程的质量进行严格把控,提高临床治疗效果和护理效能.
本研究发现,在基础治疗的基础上采用临床路径化干预模式相比于常规护理能够显著的提高患者临床治疗效果.观察组护理质量各方面评分均高于对照组.在整个护理过程中路径化护理通过小组成员的确定,建立护理计划实施表（要根据患者的实际情况和专家护理经验相结合）.在护理过程中按照标准流程进行,根据患者的实际情况和疾病发展状态,提供针对性的护理措施,包括入院检查、治疗方面、心理层面、用药、病情、饮食等多方面的针对性护理［12］.护理人员主要根据相应的路径表对患者进行针对性护理,能够提高患者肺栓塞的风险防范意识,增强患者的自我保护能力,能够自我诊断、监测,进而及时就诊,降低肺栓塞的发生率,从而提高护理质量,维护患者的生命健康［13］.在本研究中,观察组患者并发症发生率低于对照组,且护理满意度也要高于对照组,在临床护理工作中,标准临床路径护理流程能提高工作效率,避免护理工作的随意性,能够保证患者在合理的时间内进行最及时的治疗,从而提高临床疗效.
综上所述,应用路径化护理护理模式可以显著改善患者的临床症状,提高护理质量和降低并发症的发生率,同时能够提高护理满意度,值得在呼吸科肺栓塞高危患者中应用.
呼吸科论文参考资料：
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