原创《选择降压药，贵在量体裁衣》
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中国高血压患者的人数已经超过2 亿,每年还在以1 千万的人数继续增加.而且,高血压不再是中老年人的“专利”,30 岁以下的人群中高血压的患病率已经达到10%,上升的趋势远高于老年人.高血压的主要并发症是脑卒中和心脏病.高血压是脑卒中、心脏病和肾脏病的重要危险因素.由于以上原因,我国高血压引起的脑血管病和心脏病发病率呈上升趋势,给患者、家庭和国家造成巨大经济负担,估计我国每年心脑血管病诊治耗费3000 亿元人民币.
并不是所有的高血压患者都需要终身服降压药.对那些年轻、无高血脂症、无糖尿病的初发高血压患者,可以先采用生活方式控制,包括戒烟、限酒、降低体重、增加运动等.但如果采用这些生活方式治疗无效,血压仍然较高,就应该启动药物治疗.
对于降压药的选择,主要取决于患者对降压药的敏感程度,即药物降压效果、患者靶器官有无损害及严重程度、合并其他疾病情况以及药物不良反应等,同时还应当考虑患者的经济承受能力.目前应用于临床的降压药种类繁多,就作用机制而言,大致分为6 大类,即利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和固定复方制剂.患者应在专科医生的帮助下,选择对自己降压效果最好并适合长期服用的药物.
利尿剂常用药物有双氢克尿噻及寿比山,是以利尿的方式排出体内过多的水分而达到降压目的的药物.临床上,主要用于轻中度高血压,尤其老年人、肥胖、合并心力衰竭的高血压患者,它与其他降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β-受体阻滞剂等联用,降压效果可以明显增加.特别是对于那些口重、吃盐较多的高血压患者,降压效果较好.但此类药物由于利尿的作用,使体内的钾离子丢失,出现双下肢无力等症状.因此服用利尿剂的患者,应注意监测体内的钾离子变化.
β受体阻滞剂常用的药物有倍它乐克及氨酰心安.β受体阻滞剂则可以在降低血压的同时减慢心率,使心肌供氧增加,耗氧下降,防止心肌梗死的发生.所以尤其适用于安静状态下心率较快（超过每分钟70 次） 的中青年高血压患者.合并冠心病劳累性心绞痛的患者,应用此类药控制血压的同时,还可控制心绞痛发作,因此对合并冠心病心肌梗死的高血压患者,应常规使用β-受体阻滞剂治疗.但对于心率偏慢者,或心电图上存在房室传导阻滞的高血压患者应小心使用.
钙拮抗剂常用的药物有心痛定、拜心同及络活喜等.这一类药物是通过拮抗血管及心肌的钙离子进入细胞,使血管扩张,达到血压下降的目的.钙拮抗剂可用于各种程度高血压,尤其老年人高血压,或合并稳定型心绞痛,以及有颈动脉增厚或斑块者.高危的高血压患者也应当使用长效钙拮抗剂,因为它能够使血压平稳降低,维持时间长.
血管紧张素转换酶抑制剂常用的药物有卡托普利、洛汀新、依那普利及抑平舒等.这类药物可拮抗一种在血中产生某种升压物质血管紧张素Ⅱ的酶,从而发挥降压作用.另外,这类降压药还有降低血压、逆转左心室肥厚、改善肾脏功能的优点.主要用于高血压合并糖尿病,或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿者.惟一不足的是这类药物可使部分患者咳嗽,但停药后可以自行缓解.
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常用药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等,适用和禁用人群与血管紧张素转换酶抑制剂相同,主要特点是咳嗽的发生率低,可用于血管紧张素转换酶抑制剂治疗后发生干咳的患者.
固定复方制剂所谓“ 固定复方制剂”就是把两种降压药按一定配比组合在一起,做成一片药,这样服用起来比较方便.大家所熟知的降压0 号、复方降压片（即复方利血平） 就是较早的固定复方制剂,降压效果较好,但因为含有副作用较大的利血平等成分,现在已经不作为一线药物使用.新型的复方制剂包括：厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氢氯噻嗪等,这些制剂都是以最适合搭配的种类按固定剂量组合成一片药,因此降压效果较好,服用非常方便,对于需要联合用药的患者应提倡使用.
同时,高血压患者可能同时患有其他病症,在选用降压药时谨防顾此失彼.
●合并胃、十二指肠溃疡时,不可选用利血平和降压灵,因其能促进胃酸分泌,使溃疡病加重.
●合并精神抑郁病时,不宜选用利血平、降压灵和多巴,这些药有抑制中枢神经,加重抑郁症的作用,合用时尤为严重,故禁用.
●合并慢性腹泻者,不可用利血平、降压灵及胍乙啶,这些药促进胃肠蠕动,消化道腺体分泌增加,使腹泻加重.
●合并糖尿病者,不要选用普萘洛尔（心得安）、贝他洛尔等属于β受体阻滞剂的药物,因为这类药物可抑制胰岛分泌胰岛素,并降低体内对胰岛素的敏感性,使葡萄糖耐量下降,还可抑制肝糖原的分解,影响脂质代谢,加重降糖药引起的低血糖反应,甚至对心脏功能产生不利的影响.在选用利尿药尽量不要服用双氢克尿噻,以免引起血脂、血糖升高,利血平、可乐宁对糖尿病患者有引起体位性低血压的副作用,长期服用利血平或复方制剂,可诱发勃起功能障碍.糖尿病患者不可选用双氢克尿塞、降压嗪及低压哇,这些药可使血糖升高.
●合并心力衰竭或支气管哮喘者,不宜选用普耐洛尔,此药有抑制心肌、收缩支气管的作用,可使心衰及哮喘加重.尤其值得注意的是,因心衰而应用洋地黄类药物时,如同时应用利血平,可引起心跳突然停止或心律失常.
●伴有严重动脉硬化及心、肾、脑循环障碍者,不可应用胍乙啶,否则可引起血压突降,心、肾、脑缺血,造成严重后果.
因此,高血压患者在选择降压药物时应根据自己的血压特点、合并症以及经济状况、各种药物的特点来综合考虑,只有适合自己的降压药才是最好的降压药,高血压的药物治疗不可强求一致.经济条件差的患者,可选用便宜的国产降压药,经济条件好的患者可选用较贵的进口药,这些药物的降压效果都是肯定的.
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