原创《新医改形势下公立医院预算工作问题》
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摘 要：按照新《预算法》的规定,结合当前国家医改文件精神,通过对公立医院全面预算管理运行过程中遇到的问题进行研究,提出如何做好单位预算工作,充分发挥预算的控制作用,为完善公立医院全面预算管理提供有益参考.
关键词：公立医院；预算
中图分类号：F230文献识别码：A文章编号：1001-828X(2017)025-0-01
一、引言
2009年3月,《、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》中,强调要“进一步完善财务、会计管理制度,严格预算管理,加强财务监督和运行监督”,突显了预算管理在医院财务管理中的重要性和特殊性.在新医改形势下,新《医院财务制度》和《医院会计制度》规范了预算编制、执行、分析、评价、考核、激励一系列完整的预算管理体系.2015年1月1日起实施的新《预算法》要求细化预算编制；事前决定、严格执行；先有预算、后有支出；预算即法的理念.
二、公立医院实施全面预算管理的必要性
全面预算管理是对医院内部各部门的财务和非财务资源进行分配、考核和控制,以流为核心,按照实现医院的目标与规划等的要求,对资金筹集、资产营运、成本控制、收益分配等管理活动,建立全面具体的管理制度,精细地组织预算编制、报告、执行、调整与控制工作,加强内部协调,强化执行监督,实现医院的经营目标以及长远目标.医院实行全面预算管理,有利于保证收支平衡、防范财务危机；有利于改进、完善财务管理；有利于强化财务分析,便于绩效考核.实行全面预算管理是医疗卫生体制改革发展的客观要求.因此,要做好全面预算管理,就要从医院预算管理现状和存在的问题出发,探索预算存在问题的原因和解决办法,建立符合实际的全面预算管理体系,并在实践中不断加以完善.
三、医院全面预算管理运行中存在的问题
公立医院的预算不同于财政预算,特别是当前医改不断推进,在运行中使得不确定性因素越来越多,具体表现在以下几个方面：
1.基本医疗保险(以下简称“医保”)付费问题：上半年医保实行的还是“总额控制、定额管理、弹性结算”和“人次均定额标准”付费方式,下半年就改为在医疗保险基金预算和总额控制的基础上,全面推进建立以按病种付费为主的多元复合型支付方式,比如按疾病诊断相关分组(DRGs)、按人头、按床日等多种付费方式.还有从2017年4月30日起,农村建档立卡贫困人口、特困供养人员、最低生活保障家庭成员等3类人群在所在县域内的定点医疗机构住院实行“先诊疗,后付费”政策.
2.人员经费问题：例如2017年6月份县里出台了《机关事业单位职工住宅物业服务补贴办法》,从1月份开始为职工发物业服务补贴,同时政府还要求进行薪酬制度改革.
3.高层次技术人才引进问题：毫无疑问,人才已成为医院竞争力的源泉和决定医院兴衰成败的决定性因素,医院要想在竞争中取得优势,惟一的途径便是开发和充分利用院内外的人力资源,因此医院为了发展,必须高薪聘请优秀的人才,给钱少了聘请不来,这是因为,医院的技术和资本都是很容易被竞争对手模仿去的,然而,医院的智力资本和与人力资源相关的做法,却是极难模仿的.
4.医疗纠纷问题：医疗服务是一种特殊的服务,不仅具有很强的专业性,而且因病情复杂还具有一定的不确定性和很高的风险性,医疗工作如临深渊、如履薄冰.由于社会整体信任度下降、法制和医疗卫生体制不健全、社会舆论导向出现偏差、医疗机构自身管理存在缺陷、医务人员服务过程存在过失、患者对医疗结果期望值过高和维权意识不断增强,所以公立医院的医疗纠纷防不胜防.
5.设备使用寿命,维修保养问题：比如,设备的使用寿命是六年,但是,刚过五年就坏了,无法维修,不买新的就无法开展业务,医疗设备也是医院的支出大户,一家二级医院的医疗设备总金额常常达到七八千万元,其修理成本按3%计算也需要200多万元.应当说这是一笔不小的开支,同时这也是一种弹性支出,其实际支出的多少无法预测,常常和医院维修管理水平、医疗器械维修工程师技术、医院临床医护人员的使用管理相关联,特别是与医院的维修体制、医院的维修管理模式关系最为密切.
四、如何做好预算
1.按照《预算法》规定,不能赤字预算,因此要根据公立医院预算的特点,以国家医改政策为导向,加强“药占比、治疗项目占比、卫生材料占比”等指标管理,调整收入结构,研究如何增收节支,目标尽量分解,控制成本.
控制成本主要从科室成本利润率、耗材比两方面进行：
①成本利润率：成本利润率等于(医疗收入-支出)/支出,这里的支出主要包括：人员经费(基本工资、岗位津贴、绩效工资、五险两金、夜班费等)、消耗成本(卫生材料、其他材料、低值易耗品、消耗性药品等)、科室固定资产折旧、设备维修费、辅助科室费用分摊、其他费用(水费、电费、邮电费、物业管理费、洗涤费、差旅费、培训费、会议费、资料印刷费等).医院以上一年度各科指标为参考,结合各科室总体发展规划、资源配置情况制定每个科室目标成本利润率,当月科室运营实际成本利润率低于目标成本利润率,则按每降低1%扣1分的办法扣科室总绩效工资.成本利润率得分百分比等于目标成本利润率-实际成本利润率.
②耗材比：耗材比等于科室每月卫生材料、办公用品、后勤用品、低值易耗品支出/每月科室医疗服务收入,医院规定每个科室目标耗材比,当月科室运营实际耗材比高于目标耗材比,则按每增加1%扣3分的办法扣科室总绩效工资.
2.城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合后,要充分解读新的城乡居民基本医疗保险政策,重点研究医保按病种付费以后,医院如何加强管理,控制单病种费用和病人的次均费用,按照医保政策引导医院沿着正确方向发展,不能为预算而预算,要充分发挥预算的控制作用.
3.以政策为导向,及时对预算执行情况进行分析、评价,找出偏差原因,按程序半年及时进行调整.
新医改为县级公立医院发展带来了机遇与挑战,预算工作任重而道远,医院预算管理委员会不仅要重视,更要加强预算执行工作,在预算管理工作中不断推进精细化管理,以提高医院预算管理水平.
参考文献：
[1]周海燕.浅析预算精细化管理——以复旦大学附属儿科医院预算管理软件为例[J].现代经济信息,2017(10):158.
基金项目：2017年度河北省会计科研课题,政府会计建设,编号：85.
公立医院论文参考资料：
综上资料：此文为适合不知如何写医改形势和预算和医院方面的公立医院专业大学硕士和本科毕业论文以及关于公立医院论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料。
