原创《异位妊娠诊断中血清孕酮和HCG的测定的应用探析》
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摘 要：目的：研究在诊断异位妊娠中采取血清孕酮联合HCG检测的临床价值.方法：本次2014年8月至2017年8月期间本院收治的33例异位妊娠患者,将其作为实验组,选取2014年8月至2017年8月期间本院纳入的33例正常妊娠者,将其作为参照组,所有受检人员均实行血清孕酮检测、HCG检测,比较观察两组诊断准确率.结果：数据研究显示,实验组受人员30天孕龄、40天孕龄、50天孕龄下的血清孕酮、HCG水平显著低于参照组,HCG单独检测异位妊娠患者诊断准确率60.60%显著低于联合检测84.84%,统计学数据参考意义显著（P＜0.05）.结论：将血清孕酮联合HCG检测应用在诊断异位妊娠中效果比较突出,有利于进一步治疗异位妊娠疾病.
关键词：异位妊娠 血清孕酮 HCG 应用价值
中图分类号：R714 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2018）08-0233-02
异位妊娠属于多发且常见的妇产科疾病,近年来异位妊娠发生率呈现每年增加的发展趋势.临床上不能及时的确诊无明显特征或者早期的病症.β超及血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(HCC)检查属于一种常规的诊断异位妊娠方式,但因受到孕龄依赖性、时间性的限制[1],不适合进行早期快速诊断,因此需要寻找有效的一种临床诊断异位妊娠的方式.现报道2014年8月至2017年8月期间本院收治的33例异位妊娠患者以及33例正常妊娠者实行血清孕酮检测、HCG检测,的诊断结果.
一、资料与方法
1.基础资料
实验组为2014年8月至2017年8月期间本院收治的33例异位妊娠患者,所有患者均出现不同程度流血、下腹疼痛、停经等现象,且经B超检查之后不能确定是否为宫内妊娠,手术证实均为异位妊娠,最大年龄为42岁,最小年龄为20岁,中位年龄为（29.32&plun;3.21）岁,最长孕龄60天,最短孕龄28天,中位孕龄（43.21&plun;3.21）天,最长停经时间43天,最短停经时间21天,中位停经时间（34.51&plun;3.55）天；参照组为2014年8月至2017年8月期间本院纳入的33例正常妊娠者,最大年龄为43岁,最小年龄为20岁,中位年龄为（29.87&plun;4.98）岁,最长孕龄61天,最短孕龄27天,中位孕龄（43.89&plun;3.87）天,最长停经时间40天,最短停经时间20天,中位停经时间（30.21&plun;3.65）天.以统计学验证工作处理33例异位妊娠患者以及33例正常妊娠者基础信息,P＞0.05,统计学数据差异不存在.
纳入标准：所有患者均出现不同程度下腹疼痛、停经、引导出血等临床症状,且患者自愿签署获取我院伦理委员会认可的知情同意书自愿参与本次调查工作.
排除标准：凝血功能异常、肝肾功能异常、哺乳期、精神异常等患者.
2.方法
对所有受检人员均采取30天孕龄、40天孕龄、50天孕龄下5ml空腹静脉血样,以每分钟3000转速度进行5分钟离心处理之后将血清分离,选择UnicelDXI 800 贝克曼全自动化学发光分析仪以及相关配套设备进行检查,严格遵守操作说明书予以相关检测.
3.观察指标
异位妊娠为孕HCG水平超过5U/L、孕酮低于11ng/mL.观察统计参照组与实验组受人员的血清孕酮、HCG水平,分析妊娠患者经血清孕酮与HCG联合检测、HCG单独检测的诊断准确率.
4.统计学方法
数据统计研究纳入的33例异位妊娠患者以及33例正常妊娠者均选择SPSS19.0统计学软件处理本次涉及的所有数据,以率（%）的形式表示血清孕酮与HCG联合检测、HCG单独检测异位妊娠患者的诊断准确率,采取X2检验,以（均数&plun;标准差）形式表示参照组与实验组受检人员的血清孕酮、HCG水平,采取t检验,P＜0.05,统计学数据具有参考意义.
二、结果
1.统计研究参照组与实验组受检人员的血清孕酮、HCG水平数据研究显示,实验组受检人员30天孕龄下孕酮（20.32&plun;2.22）nmol/L、HCG（ 1452.33&plun;123.54）mIU/L,40天孕龄下孕酮（ 23.54&plun;3.02）nmol/L、HCG（ 1789.54&plun;212.54）mIU/L,50天孕龄下孕酮（28.54&plun;4.11）nmol/L、HCG（ 2422.55&plun;356.87）mIU/L, 参照组受检人员30天孕龄下孕酮（70.54&plun;4.54）nmol/L、HCG（1911.54&plun;223.54）mIU/L,40天孕龄下孕酮（74.54&plun;3.58）nmol/L、HCG（3222.21&plun;333.21）mIU/L,50天孕龄下孕酮（78.54&plun;3.87）nmol/L、HCG（9854.87&plun;698.69）mIU/L, 经t检验数值分别为57.0851、10.3284、62.5519、20.8237、50.8794、54.4200,P＜0.05, 统计学参考意义显著存在.
2.统计研究血清孕酮与HCG联合检测、HCG单独检测的诊断准确率数据研究显示,异位妊娠患者HCG单独检测的确诊例数20例,漏诊例数为13例,诊断准确率60.60%,血清孕酮与HCG联合检测确诊例数28例,漏诊例数为5例,诊断准确率84.84%,X2为4.8889,P等于0.0270＜0.05,统计学具有显著参考意义.
三、讨论
孕卵于子宫腔外进行发育着床的异常妊娠属于宫外孕,最为常见的就是输卵管妊娠,时因输卵管管腔或者附近发生炎症导致管腔不通畅对孕卵正常运行造成阻碍,促使在输卵管内进行着床、停留以及发育,最终输卵管妊娠发生破裂或者流产.在破裂或者流产之前症状不明显,可能发生腹痛、停经、少量出血等现象.破裂之后呈现出急性剧烈腹痛,且出血,反复发作,最终孕妇发生休克.经检查显示腹腔内存在出血特征,且子宫旁存在包块,可通过超声进行辅助检查.临床治疗该疾病过程中主要为手术,在对患者进行休克纠正的基础上进行开腹探查,将病侧输卵管切除.如果患者想要保留生育功能,需要将输卵管切开进行孕卵的获取.临床研究显示引发异位妊娠的原因主要包括以下几方面,（1）输卵管炎症,包括输卵管周围炎以及输卵管黏膜炎,都属于常见的输卵管妊娠原因.严重的输卵管黏膜炎者可能导致管腔发生完全阻塞引发不孕,轻者发生输卵纤毛缺损或者管黏膜黏连,对受精卵运行造成影响.（2）输卵管手术,在进行输卵管绝育术之后如果输卵管发生瘘管或者再通都可能引发输卵管妊娠,特别是腹腔镜下硅胶环套术或者电凝输卵管绝育术；患者由于不孕进行过输卵管成形术、输卵管分离黏连术、输卵管开口术、输卵管吻合术等,输卵管妊娠再次发生率大约为10%～20%.（3）输卵管功能异常或者发育不良,输卵管发育不良的主要现象为输卵管过长,缺乏黏膜纤毛以及肌层发育差.此外双输卵管、有副伞或者憩室等都可能引发输卵管妊娠.如果雌孕激素异常分泌,可能对受精卵正常运行造成影响.（4）受精卵游走,在一侧输卵管卵子受精,经腹腔或者宫腔受精卵进入对侧输卵管,导致发生受精卵游走.过长的移行时间,过大的受精卵发育,都可能导致输卵管妊娠.（5）辅助生育技术,目前常见的促排卵药物、体外受精—胚胎移植、配子输卵管内移或者最早的人工授精都可能发生异位妊娠,存在大约5%的发生率,相比较常规异位妊娠出现率显著更高.包括有盆腔手术史、术前输卵管病变、置入胚胎质量与数量、移植胚胎的技术因素、胚胎移植时移植液过多等原因.该疾病发生之后包括停经、出血、晕厥与休克等临床症状.停经,患者处理输卵管间质部妊娠长时间停经外,患者中大约20~30%停经史不明显.出血,在胚胎死亡之后经常出现不规则出血的现象,且伴随量少、色黯红.不少患者存在较多的流血量,与月经类似,流血还可能排出蜕膜碎片.晕厥与休克,因剧烈腹痛或者腹腔急性内出血,轻者发生晕厥,严重的可能发生失血性休克.
异位妊娠是常见的妇产科临床疾病,如果发病之后耽误最佳治疗时机,促使发生破裂,可能引发腹腔内大出血的现象,对患者生命健康带来严重威胁,因此,妊娠早期中异位妊娠是引发妇女死亡的关键因素.在早期异位妊娠中不少患者的临床表现以及疾病史并不典型[2],十分容易混淆于急性盆腔炎、早孕流产等相关疾病,耽误治疗时机.随着近年来不断研发新技术,在治疗异位妊娠中保守性治疗逐渐变为主要趋势,所以,早期诊断异位妊娠就显得十分重要.β-HCG是层细胞经过胎盘绒毛膜组合体滋养分泌产生的,包括两个亚基,即为α以及β,属于特异性的一种妊娠标志物,可促进卵巢黄体朝着妊娠黄体改变,同时也促进孕酮的分泌,确保受精卵可以顺利进行着床.滋养层细胞对数生长情况与β-HCG水平高低之间存在极大关系,在孕5~7周情况下能够将β-HCG有效检出,但是随着孕周的不断增加,β-HCG浓度也随之早呢更加,且在8~10孕下进入到高峰值.因不同孕周内β-HCG 差异比较大,因此,临床上应该进行超过2次的连续监测,且依据浓度变化情况来评价妊娠胚胎发育状态.孕酮是经卵巢、肾上腺皮质、胎盘产生以及分泌的物质,随着月经周期变化孕酮发生改变,黄体期存在最高水平的孕酮含量,卵泡期出现最低水平的孕酮含量.于5~10孕周之内孕酮分泌与合成的关键主体为黄体、滋养细胞,此时存在比较稳定的血清水平,不会随着孕周的变化生显著改变.于正常宫内妊娠情况下是通过黄体来分泌孕酮,但如果处于异位妊娠状态下是经滋养细胞来分泌孕酮,所以,异位妊娠存在发育不良的滋养细胞,进而促使降低血清孕酮水平.
本次研究结果表明,实验组受人员30天孕龄血清孕酮（20.32&plun;2.22）nmol/L、HCG水平（1452.33&plun;123.54）mIU/L对比参照组血清孕酮（70.54&plun;4.54）nmol/L、HCG水平（1911.54&plun;223.54）mIU/L,40天孕龄血清孕酮（23.54&plun;3.02）nmol/L、HCG水平（1789.54&plun;212.54mIU/L） 对比参照组血清孕酮（74.54&plun;3.58）nmol/L、HCG水平（3222.21&plun;333.21）mIU/L、50天孕龄血清孕酮（28.54&plun;4.11）nmol/L、HCG水平（2422.55&plun;356.87）mIU/L对比参照组血清孕酮（78.54&plun;3.87）nmol/L、HCG水平（9854.87&plun;698.69）mIU/L, 统计学数据参考意义显著.HCG单独检测异位妊娠患者诊断准确率60.60%显著低于血清孕酮与HCG联合检测的诊断准确率84.84%,统计学数据参考意义显著.在康程, 吴跃芹, 徐元春[5]研究的151例异位妊娠患者以及148例常规正常早孕患者,异位妊娠为观察组,常规正常早孕为对照组,察组30天孕龄血清孕酮（19.6&plun;8.9）nmol/L、HCG水平（14.35.4&plun;354.6）mIU/L对比参照组的数据,40天孕龄血清孕酮（22.5&plun;11.4）nmol/L、HCG水平（1754.5&plun;419.2）mIU/L对比参照组的数据,50天孕龄血清孕酮（27.4&plun;13.1）nmol/L、HCG水平（2511.3&plun;534.9）mIU/L对比参照组的数据,统计学参考意义存在.HCG单独检测异位妊娠患者诊断准确率61.2%对比血清孕酮与HCG联合检测的诊断准确率90.3%,统计学参考意义存在；与本次数据研究结果保持较大一致性,证实,在异位妊娠早期诊断中血清孕酮检测可作为判断的依据,是一种值得临床广泛应用的监测技术.
综合以上结论,在异位妊娠诊断中采取血清HCG联合孕酮检测相比较血清HCG单独检测更具优势,可提升诊断准确率.
参考文献
[1]严玮.血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宫内膜厚度在早期异位妊娠诊断中的价值[J].中华全科医学,2015, 13（2）：235-237.
[2]康程,吴跃芹, 徐元春.血清孕酮与β-HCG联合检测在早期异位妊娠诊断中的预判价值[J].海南医学院学报,2015, 21（1）：102-104.
[3]薛玉华,李连,欧阳贵平,等.血清β-hCG、雌二醇和孕酮联合检测在异位妊娠早期诊断与保守治疗中的价值[J].中国医学创新, 2015, 12（12）：119-122.
异位妊娠论文参考资料：
概括总结，上述文章是一篇关于异位妊娠和血清孕酮和诊断方面的相关大学硕士和异位妊娠本科毕业论文以及相关异位妊娠论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料。
