调查分析类本科毕业论文范文和荆门市二、医院住院患者静脉治疗现状调查分析和方面专升本论文范文

《荆门市二、医院住院患者静脉治疗现状调查分析和》

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【摘要】目的了解本地区二、医院住院患者静脉治疗现状,并采取干预对策.方法于2013年10月抽取本地区8家二、医院30个病区的住院患者和医护人员进行问卷调查与培训,并行静疗质量督导；于2016年8月再次调查医护患静疗知识水平,比较两组医护患静疗知识水平评分和并发症发生情况.结果住院患者静脉治疗管理现状明显改进；经过质控和培训等综合干预,患者静疗并发症的发生率低于干预前(P<0.05),患者安全现状得到改善；干预后医护患静疗认知水平评分高于干预前(P<0.05),医护患三方从对静疗规范的不知晓、不关注、不执行和不接受转变为主动参与、主动评估、常态执行、积极配合、主动要求,达到了“知一信一行”的良好效果.结论基层医院住院患者静脉治疗安全现状不容乐观,静脉配制及职业防护方面也存在较多的不足,各级医疗行政主管部门及各医疗机构应积极采取相应措施改善基层医院静脉治疗现状.通过培训和宣传提高了医护患静疗认知水平,并实行医护患共同参与静疗安全的管理模式对提高静脉治疗质量具有重要意义.依托市护理质控中心和护理学会对医护人员实施静疗知识普及培训和静疗护理质量干预,对提高静疗护理质量,保证患者和护理人员的安全切实可行.

【关键词】静脉治疗；现状调查；干预对策

doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.17. 003

Investigation, analysis and countermeasures of the current situation of intrenous therapy of inpatients in second and third class hospital inJingmen city／ZHANG Juan,LI Zan,LI Hong - fen,NING Xiao - dong

【Abstract】

Objective To understood the cunrent situation of uitrenous treatment of inpatients in the second and third class local hospital, and take in-tervention measures. Methods To compared the scores of intrenous therapy related knowledge level and complications of hospital, medical staff and pa-tients, inpatients and medical staffs from 30 wards of 8 second and third class local hospital were investiated with questionnaire survev and training, andconducted quality supervision of intrenous therapy iIl Octoher 2013, and reviewed the knowledge level related to intrenous therapy of hospital, medicalstaffs and patients iIl August 2016. Results The status ofintrenous therapy management iIl hospitalized patients has improved sinificantly. After compre-hensive interventions such as quality control and training, the incidence of complications iIl patients with intrenous therapy was lower than hefore interven-tion(P<0.05),and the safetv status of patients was improved. The cognitive level scores of intrenous treatment of doctors, nurses and patients after in-tervention were hiher than hefore intervention(P<0.05).Doctors, nurses and patients he changed from“inorance, carelessness, non - execution andnoll - acceptance to the standard of intrenous treatment to active participation, active assesent, normalimplementation, active cooperation, and volun-tarily requires, resulting good effect of knowledge - attitude - hehior. Conclusion The safetv status of intrenous therapy for inpatients iIl primary hospi-tals was nooptimistic, and there were also mam- deficiencies in intrenous deployment and production and occupational protection. Medical administrativedepartments at all levels and medical institutions should activeh- take corresponding measures to improve the status of intrenous treatment iIl primary hospi-tals. The level of awareness ofintrenous therapy iIl hospitals, medical staff and patients has heen improved through training and advocacv. The implemen-tation of the management model of hospitals, medical staff and patients participating iIl intrenous therapy was of great sinificance to improve the qualityof intrenous therapy. Relying on the city quality control center of nursing and nursing society to impart the knowledge of intrenous therapy and trainingof nursing quality intervention of intrenous therapy could improve the quality of nursing for intrenous treatment, and ensure the safety of patients andmedical staff

【Key words】 Intrenous treatment, Present situation investgation; Intervention measures

静脉治疗是医院临床最常用的治疗手段之一,随着静脉治疗穿刺工具、附加装置、药物配置的不断革新,静脉治疗已经从单纯的静脉输液操作发展成为多学科、多层面的知识与技能[1].在2014年5月国家卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》出台前,我国缺乏统一的静脉治疗行业标准,基层医院静脉治疗存在薄弱环节,患者的静疗安全隐患待改善[2-4].因此,本课题旨在调查分析我市二、医院住院患者静脉治疗现状,分析存在的问题,并实施综合干预,以提高本地区静脉治疗护理质量,促进静脉治疗专业化、规范化发展,保障患者安全.现报道如下.

1对象与方法

1.1研究对象采用整群抽样方法,于2013年10月抽取荆门市8家二、医院的内科病区12个（其中肿瘤内科5个,神经内科3个、呼吸内科2个,消化内科2个）,外科病区10个（均为普通外科病区）,妇、儿科病区6个,重症监护病房2个.对以上30个病区的住院患者和医护人员进行随机抽样调查.

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1住院患者静脉治疗现状横断面调查表自行设计,内容包括当日住院患者例次、输液患者例次、各种静脉穿刺工具使用例次、静脉炎例次、输液渗漏例次、输液发热反应例次、静脉导管非计划性拔管例次．护士例次等.

1.2.1.2静疗认知水平调查问卷查阅文献,自编医师、护士、患者对静脉治疗相关知识的认知水平问卷调查表各l份,并进行信度和效度检测,克郎巴哈系数达到0.9,随机抽样问卷调查.护士调查表内容包括个人基本情况、静疗专科管理情况、静脉治疗相关知识（静脉治疗工具的使用、穿刺部位的选择、静疗药物知识、静脉导管维护、静脉导管留置中不良反应的处置、院感管理）.临床医师和患者调查表内容包括个人基本情况、临床常见静疗知识如静疗工具的合理选择、静疗风险等,总分均为100分.

1.2.1.3静脉治疗护理质量考核标准以2014年5月出台的国家卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》和美国INS2011版《静脉治疗护理实践指南》为依据,制订《静脉治疗护理质量考核标准》,并进行解读后下发,要求各医院遵照执行.

1.2.2调查方法

1.2.2.1多阶段抽样法首先根据医院等级、所在地分层,整群抽样抽取二级医院5所,医院3所,然后在以上抽取的各个医院随机选择部分内外妇儿病区和重症监护室行横断面调查.横断面调查前对调查人员（各医院和科室资料收集员）进行统一培训,于2013年10月23日和2016年8月28日对纳入调查科室的当日所有住院患者静脉治疗情况进行填报.调查表均于当天收回,课题组成员认真查看调查表有无漏项或错填,发现后及时指导调查人员补充或更正.2次共调查60个科室,调查静脉治疗患者3057例,填写正确率1 00%.然后在以上各病区随机选择住院患者和医护人员行干预前后的静疗认知水平问卷调查,共发放调查问卷700份（医师100份、护士300份,住院患者300份）,其中有效问卷678份（医师92份,干预前42份,干预后50份；护士296份,干预前140份,干预后156份：住院患者290份,干预前142份,干预后148份）.

1.2.2.2现场调查对照《静脉治疗护理质量考核标准》,课题组成员在荆门市护理质控中心和护理学会支持下对以上8家医院30个病区的静脉治疗护理质量进行现场调查2次,干预对策实施前后各1次.

1.2.3干预对策依托荆门市护理质控中心和护理学会对以上8家医院进行合作和帮扶指导,实施综合干预：(1)规范管理.帮助各医院成立静脉治疗小组,统一《静脉治疗护理质量考核标准》,对照标准定期督导静脉治疗护理质量,要求做到持续质量改进,逐步实现静脉治疗专业化、规范化、标准化.(2)培训.组织医护人员参加培训学习,夯实自己的静脉治疗知识和新技术、新业务的护理操作能力,如静疗药物知识、静脉导管维护、静脉导管留置中不良反应的处置、静脉治疗工具的使用、手卫生等方面.该过程中,培训人员要有的放矢,强化护理人员在应用新静脉治疗工具过程中的人文关怀理念,主动与患者进行沟通,缓解其焦虑、紧张、无所适从等不良情绪,针对患者的疑问要耐心细致地予以解决,杜绝生、冷、硬[5].(3)环节质控,保证安全.指导二、医院护理人员严格执行治疗期间的安全防范措施,如生物安全柜、螺口连接输液器、院感管理、安全型留置针的配置、输液渗漏的处置等；在输液前、换药、拔针、配药等环节严格落实检查核对制度,降低静脉导管非计划性拔管的发生率,执行前必须经过医师和护士双方确认.(4)积极协助患者解决相关问题.包括：患者经济原因、部分费用没在医保报销范围内、PICC导管维护不方便及活动受限等问题,发现问题,及时协助、协调解决.(5)编印静脉治疗相关知识健康教育处方,由各医院对患者进行静脉治疗相关知识宣教.在干预后进行再调查,比较干预效果.

1.3观察指标对住院患者和医护人员进行静疗认知问卷调查,实施分层次培训,发放《静脉治疗工作手册》,指导护理人员规范落实静脉治疗.比较干预前后医、护、患静疗认知水平、患者静脉工具使用情况和并发症发生率.

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件.计量资料比较采用t’检验,计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1 干预前后各医院静脉治疗专科管理情况（表1）

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2.3 干预前后各医院住院患者静脉治疗现状横断面调查干预前住院患者1498例次,输液1305例次：干预后住院患者1559例次,输液1267例次.见表5.

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2.4干预前后各医院静脉治疗护理质量达标率本课题小组成员在市护理质控中心和护理学会的支持下,分别于干预前后对8家医院的30个科室进行了静疗质量现场督导,干预前达标的科室仅5个,达标率为16. 67%,均分49.2分：干预后达标的科室12个,达标率40%,均分71.9分.

3讨论

3.1基层医院静脉治疗管理现状明显改进本研究调查结果显示,干预前荆门市二、医院住院患者的静脉治疗管理现状不容乐观,尤其是部分医护患对静脉治疗的认知与观念有待转变,各医院对静脉治疗护理工作的发展支持不够,过度追求经济效益和成本,忽视了患者、医护人员和环境的安全保障.从表1可以看出,干预前仅有3家医院成立有静脉治疗小组,1家医院有静配中心、2家医院有生物安全柜,1家医院有安全型留置针,参与调查问卷填写的215名医护人员中仅有37名接受过院内或院外举办的静疗相关知识培训,说明各基层医院静疗专科管理、医护的静疗培训、血管通路器材和安全防护用品的引进、患者静疗安全管理等,均有待各级领导的重视与支持[6].为了改变现状,首先建立了市级静疗网络,指导帮助各医院成立院内静疗小组,构建院科二级质控组织,科级质控由护士长和科内静疗质控员每日／周落实,院级质控由院内静疗小组成员每月／季落实专项和全面质控,每年或每半年进行全院静疗质量讲评.组织解读《静脉治疗护理技术操作规范》,制定并下发统一的静脉治疗护理指引,解读并下发《静脉治疗护理质量考核标准》,指导建立质量监控机制,运用RCA、PDCA、QCC等质量管理工具进行质量管理,做到有效改进,保持静疗质量常态化.利用我院省级静脉治疗专科护士临床培训基地和PICC专科护士临床培训基地的设备和教学资源,开展各种形式的继续教育培训班,对各基层医院的医护人员进行静疗理论和实践操作培训,培养本地区的静脉治疗专科护士.通过微信、、电话等为各医院提供免费静疗护理会诊,帮助各医院解决临床实际问题,保证患者安全,避免医患纠纷和不良事件的发生[7].本次课题研究过程中,共为各医院下发《静脉治疗护理质量考核标准》120份,发放《静脉治疗工作手册》千余本,培养市级静脉治疗专科护士10余名,对各医院静疗工作的开展起到了重要的指导作用,从表l可见,经过干预,所有医院均成立了静疗质控小组,部分医院购置了生物安全柜、引进了安全型留置针、无针接头等静疗工具,加强了患者和护理人员的安全保障,医护人员的培训例数大幅上升,具有主动静脉治疗理念的医护人员和参与静疗决策的医师均增加,基层医院静脉治疗管理现状明显改进.

3.2 医护患共同参与静疗安全管理对提高静疗质量与安全具有重要意义随着国民文化素质的逐年提高和信息化的普及,人们获得各种医疗信息的渠道不断增加,法制观念和维权意识也不断增强.为了保证静脉治疗安全,需要医护患三方共同参与,因此医护患三方对静疗的认知和依从性均需干预.通过对医护患静疗认知水平问卷调查结果进行汇总分析,从表2,表3,表4可以看出,干预前医护患三方的认知水平均分相差较大.究其原因,主要由于医学科学的发展日新月异,但在医护人员的学历教育中,关于静脉治疗的相关教材还未更新,医护人员的静疗知识已不能满足当前的静脉治疗需求,而且我国民众的医学和健康科普知识普及率较低.开展以静脉治疗并发症处理,静脉治疗相关标准、流程和静脉治疗技术为主题的全员性、普及型培训,仍是医院静脉治疗管理者开展培训的主要任务.为了提高医护患对静疗相关知识的认知水平,针对医护患不同的知识需求,分类制订了培训模块,进行分类分层次培训.首先对医护人员普及主动静脉治疗理念,血管保护、穿刺工具的合理选择和使用,静疗并发症的预防、识别及处理等知识,更新医护人员的观念,规范护理人员的操作[8],对患者和家属运用指导+教育的合作模式,制订输液工具合理选择的宣传资料,通过宣传栏、健教处方、告知书、患者交流会等多种形式宣教[9].在普及静疗知识的同时,用各种不规范的静疗行为或不遵医静疗行为导致的并发症对医护进行案例教育,使其更新知识和理念,提高风险意识,做到依法行医、尊重患者的知情权和选择权.2013年12月至2014年5月,分别解读国家卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》2次、行静疗相关理论培训4次、操作培训2次,共培训8场次,参加培训的医护人员千余人次.通过培训、宣教等综合干预,2016年8月再次调查医护患三方对静疗认知水平,均分都有所提升,尤其是医护的认知水平明显提高,从对静疗规范的不知晓、不关注、不执行和不接受转变为主动参与、主动评估、常态执行、积极配合,甚至主动要求,达到了“知一信一行”的良好效果.患者的认知水平相对医护人员的认知水平上升率不高,主要原因是患者非固定人员,流动性大,但由于医师的认知水平提高并积极参与,而患者对医师的信任度和配合度高,弥补了这一不足.

3.3住院患者静脉治疗质量提升本次研究依托市护理质控中心和护理学会对医护人员实施静疗知识普及培训和静疗护理质量干预,引起各级医院院领导和护理部的重视,各医院加强了对护士的在职教育培训,安排骨干护士参加省、市级的各类静脉治疗学术活动,回来后在全院范围进行传达学习,使每位护士都能了解静脉治疗的新理论、新技术,及时更新医护人员的静疗理论,加强操作技能培训与规范,做到与时俱进.部分医院还举行了静脉留置针穿刺、中心静脉导管维护操作竞赛等,提高了护士的学习兴趣和参与度.本次研究分别于干预前后对8家医院的30个科室进行了静疗质量现场督导,干预前达标的科室仅5个,达标率为16. 67%,干预后达标的科室12个,达标率40%.在干预前后均进行了住院患者静脉治疗现状横断面调查,从表3可见,住院患者静脉输液占比、钢针使用率均下降,留置针使用率提高,中心静脉导管使用率提升,说明医师对住院患者输液适应证进行了控制,医护患静疗认知水平和参与度提升,静脉治疗工具的选择正确率提高：各种静疗并发症发生率均下降,说明护理人员的静疗质量安全意识增强,患者安全现状得到改善,取得成效：护理人员发生率下降,说明护理人员通过培训,职业防护意识和能力提升.通过以上质量改进结果,说明依托市护理质控中心和护理学会对医护人员实施静疗知识普及培训和静疗护理质量干预对提高静疗护理质量,保证患者和护理人员的安全切实可行.

3.4存在的不足目前我国各医院护士的静疗工作繁重,还没有卫生行政部门或专业组织对静疗护士的资质、培训、考核、发证、执业等进行管理,护士仍是只要有执照就具备了执行静脉输液工作的资格,患者的静脉治疗方案仍是由不同的护士分工完成,无论血管还是工具的选择都缺乏规范的评估与长期的计划,有待在下一步工作中进行改进.

4小结

质量与安全是医院管理永恒的主题,而静脉治疗是医院临床实践的重要组成部分,在医学技术不断发展、医患关系不太和谐的当今,如何保证患者的静脉治疗安全,应当引起我们广大医护人员的高度重视[10].在此呼吁各基层医院的管理者和医护人员与时俱进,不断更新知识和观念,遵守国家卫生行业标准,严格执行《静脉治疗护理技术操作规范》条款规定,保证静疗护理质量,维护患者和医护人员的安全.

参考文献

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调查分析论文参考资料：