原创《公立医院多学科联合会诊服务供给模式》
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【关键词】公立医院 多学科联合会诊 供给模式 分级诊疗
【摘 要】目的：为推进分级医疗,更好地履行国家对公立医院的功能定位,提高医院多学科联合会诊服务工作.方法：对医院2013-2015年多学科联合会诊服务中心2331例患者信息,采用卡方检验及趋势卡方检验进行资料分析,总结医院创新多学科联合会诊服务供给模式,会诊后通过随访疗效及满意度评价.结果：3年中医院多学科联合门诊患者数呈逐年增加势态,不同年度多学科会诊患者的年龄分布差异有统计学意义(χ 2等于22.57,P 等于0.001).申请多学科联合门诊目的：要求明确诊断664例(28.5%)；诊断已明确寻求治疗方案1667例(71.5%).会诊后随访治疗效果：痊愈418例(17.9%)；好转1473例(63.2%)；无明显改善123例(5.3%)；死亡37例(1.6%)；失去随访280例(12.0%).医院多学科联合会诊中心病种数量逐年增加,且不同年度间多学科联合门诊病种数量差异有统计学意义(χ 2等于746.44,P ＜0.001).不同年度患者对多学科联合会诊的满意度差异有统计学意义,并呈逐年上升趋势,从2013年的90.1%增加到2015年的97.1%(χ 2等于30.51,Pfortrend＜0.001).结论：优化多学科联合会诊服务供给模式,有效推动了双向转诊、分级诊疗和区域医疗协作；拓展了医院疑难重症医疗、教学和科学研究工作.
Innovation the supply mode of multidisciplinary team care in public hospital / LI Qin, SUN Aijuan,GONG Li, TAN Mingying, YANG Li, LONG Ting// Chinese Hospitals. -2017,21(8):42-44
【Key words】public hospital, multidisciplinary team, supply mode, hierarchical healthcare system【Abstract】Objectives: To promote the hierarchical healthcare system, full play the role of public hospitals and improve multiple
discipline team work. Methods: 2331 cases of multiple discipline care in West China Hospital during the year of 2013-2015 wereselected to he a chi square test and trend chi square test. The practice of multiple discipline care in West China Hospital weresummarized and the patient satiaction rate were also compared. Results: The number of multidisciplinary outpatient in hospitalwas increasing year by year. There was a statistically significant difference in multidisciplinary team in the age distribution ofpatients in different years (χ2等于22.57, P 等于0.001). The purpose of multidisciplinary outpatient for diagnosis was 664 cases (28.5%).The multidisciplinary outpatient which the diagnosis was clear and wanted to seek treatment was 1667 cases (71.5%). The effect oftreatment after consultation showed that 418 cases (17.9%) cured, 1473 cases (63.2%) improved, 123 cases (5.3%) no significantimprovement, 37 cases (1.6%) dead and 280 cases (12%) lost to follow-up. The number of multidisciplinary diseases in our hospitalincreased year by year, and there was a significant difference in multidisciplinary outpatient diseases in different years (χ2等于746.44,P <0.001). There was a significant difference in the satiaction with multidisciplinary outpatient. And the satiaction was increasingyear by year, increased from 90.1% in 2013 to 97.1% in 2015 (χ2等于30.51, P <0.001). Conclusions: The optimization of the multipledisciplinary care helps promoting the dual referral, hierarchical healthcare and the collaboration of regional healthcare provision andimproving intensive care, teaching and work as well.Author´s address：West China Hospital, Sichuan University, No.37, Guoxue Lane, Wuhou District, Chengdu, SichuanProvince, 610041, PRC
多学科联合会诊是指两个或两个以上不同专科医生聚集在一起共同商讨患者的病情,从而明确诊断或得出一个最佳治疗方案.即通过不同专科医生面对面交流,在循证医学指导下,为患者提供科学、规范、合理的个性化临床方案,避免各专科间因治疗角度不同而提供不同甚至相互冲突的治疗方案,更避免了单科治疗无法为患者提供全方位的诊疗策略[1].
1 对象与方法
1.1 研究对象
2 0 1 3 - 2 0 1 5 年四川大学华西医院多学科联合中心接诊的2 3 3 1 例患者.其中男1328例(57.0%),女1003例(43.0%)；年龄1?90岁,平均年龄(46.98&plun;19.61)岁.
1.2 方法
统计分析2331例研究对象信息,采用卡方检验和趋势卡方检验进行数据处理,用表格加文字描述我院改革供给服务模式,优化多学科联合会诊的成效.
1.2.1 多学科联合中心统计及满意度调查.通过查阅医院HIS系统,统计2013-2015年多学科联合会诊的2331例患者病案,分析其基本信息、病种分布、病情转归状况及会诊后随访,了解患者病情转归及对联合会诊服务的意见和建议.
1.2.2 统计学分析.采用SPSS19.0软件作统计学分析.用均数、标准差、构成比等指标对不同年度组患者的一般情况及病情转归状况进行基本描述；采用卡方检验探讨不同年度患者多学科联合会诊病种分布情况；采用趋势卡方检验探讨不同年度患者对多学科联合会诊满意度.
2 结果
2.1 患者基本情况
本研究中2013年548例,平均年龄(48.75&plun;19.17)岁；2014年888例,平均年龄(48.21&plun;19.20)岁；2015年895例,平均年龄(44.55&plun;20.10)岁.会诊患者数呈逐年增加势态,不同年度多学科会诊患者的年龄分布差异有统计学意义(χ 2等于22.57,P 等于0.001),见表1.申请会诊目的：明确诊断664例(28.5%)；诊断已明确,为寻求治疗方案1667例(71.5%).会诊后随访治疗效果：痊愈418例(17.9%),好转1473例(63.2%),无明显改善123例(5.3%),死亡3 7 例( 1 . 6 % ) , 失去随访2 8 0 例(12.0%).2.2 联合会诊患者病种分布情况本研究病种分布显示, 癫痫从2 0 1 3 年9 3 例( 1 7 . 2 % ) 增加到2 0 1 5 年240例(31.5%)；泌尿系统肿瘤从2013年1 2 例( 2 . 2 % ) 增加到2 0 1 5 年2 4 0 例( 1 8 . 7 % ) ； 结直肠癌从2 0 1 3 年6 9 例(12.8%)增加到2015年311例(40.9%)；肝癌及疑难肝病从2014年21例(2.4%)增加到2015年36例(4.7%).不同年度间多学科联合会诊病种数量差异有统计学意义(χ 2等于746.44,P ＜0.001),见表2.
2.3 联合会诊患者随访调查情况对2013-2015年多学科会诊患者
的随访调查显示,2013年548例患者中满意人数为494例(90.1%),2014年888例患者中满意人数为835例(94.0%),2015年895例患者中满意人数为869例(97.1%),满意度呈逐年上升趋势.不同年度患者对多学科联合会诊的满意度差异有统计学意义,呈逐年上升趋势（χ 2等于30.51,P fortrend ＜0.001）,见表3.
3 创新医院多学科联合会诊服务供给模式举措
随着我国新一轮医疗改革的不断深入,双向转诊、分级医疗和区域医疗协作网的建立,大型公立医院承担急危重症和疑难疾病诊疗的功能定位更加突显,任务更加繁重.我院过去以科主任或医务科主导的住院患者会诊服务已远不能胜任多病种、多系统、多学科危急重患者、疑难疾病患者多学科联合会诊的需要.我院以供给侧结构改革新理念为指导,创新多学科联合会诊体制机制,创新医疗卫生服务供给模式.
3.1 多学科联合会诊服务中心组成建立医院多学科联合会诊服务中
心,由高资历的医护人员组成,全面负责危急重症、疑难疾病多科联合会诊供给服务.院内院外申请多学科联合会诊不再由科主任或院医务科组织.
3.2 建立多学科联合会诊服务中心专家库
建立多学科联合会诊专家库,保证为危急重症、疑难疾病患者提供优质技术资源服务.面向全院专科、专病、专家, 由临床医技科室主任推荐,院专家委员会审核,本人同意确定为多学科联合会诊中心专家库成员.组织会诊服务时,由多学科联合会诊中心联系专家库有关专家参加会诊.没有特殊情况,届时专家不得拒诊.截至2015年底多学科联合会诊专家库已有200人,覆盖临床医技等40个科室,均是我院各科的高级职称医技专家.
3.3 优化多学科联合会诊中心流程
再造优化多学科联合会诊流程,不断提升危急重症,疑难病多学科会诊服务规范化和制度化.实现多学科联合会诊8规定：规定会诊时间、规定会诊地点、规定会诊专家、规定会诊程序、规定会诊文书、规定会诊告知、规定会诊、规定会诊随访.
3.4 拓展多学科联合会诊服务模式
拓展多学科联合会诊供给形式,满足危急重症,疑难病患者自主选择多学科联合会诊服务供给渠道的需求.我院多学科联合会诊服务模式有固定式多学科联合会诊模式、点名式多学科联合会诊模式、上网预约多学科联合会诊模式.无论何种多学科联合会诊服务模式均由多学科联合门诊中心负责组织和管理.
3.5 多学科联合会诊质量管理医院多学科联合会诊服务中心实行目标管理,有诊断正确率、诊断符合率、诊断误诊率、诊断治疗率、诊断有效率、诊断治愈率、诊断无效率、诊断死亡率,作为考核目标.
3.6 多学科联合会诊文书和信息化管理
我院多学科联合会诊文书有《四川大学华西医院多科联合会诊申请表》《四川大学华西医院疑难疾病会诊申请表》《四川大学华西医院罕见疾病会诊申请表》《四川大学华西医院联合会诊记录单》《四川大学华西医院病情诊断证明书》《四川大学华西医院多学科联合会诊后随访记录》《四川大学华西医院多学科联合会诊温馨提示单》等规范医疗文书,会诊前后分别由医生、患者（ 家属） 填写,均有会诊医生、患者（或家属）本人签名、填写时间等记录.医疗文书是多学科联合会诊档案的组成部分,具有法律效力.除文档外,主要信息还建有电子档案,由专人负责保管,严格按规定方可借阅、查询.
4 讨论
4.1 探索多学科联合会诊服务供给模式
创新多学科联合会诊服务供给模式是贯彻《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划实施方案》的具体行动,是未来15年推进健康中国建设,基本实现“省城内人人享有均质化危急重症、疑难病诊疗服务”的大胆实践,也是我院努力“建设一批引领国内、具有全球影响力的国家级医学中心”的有益探索.
4.2 创新多学科联合会诊服务模式作用
创新多学科联合会诊服务模式,能有效推进双向转诊、分级诊疗和区域医疗协作网的发展,充分发挥公立医院功能定位的作用,让优先医疗资源利用最大化.
本研究2331例患者中60%首诊在基层,通过双向转诊、区域医疗协作网预约实现来我院或远程会诊.会诊目的中,明确诊断者占28.5%,寻求治疗方案者占71.5%.经多学科会诊后80%转当地治疗,仅20%收入本院治疗.会诊后随访痊愈占17.9%,好转占63.2%.既满足了危急重症、疑难病患者的诊疗需求,又减轻了基层医院、医生的压力.
我院多学科联合会诊中心包括来院会诊和远程会诊.患者及基层医院或医疗协作网的经治医生、护士均参与联合会诊全过程,可以聆听专家的精辟论证、生动的案例分析和经验介绍,也可以提问、参与讨论.基层医生普遍反映,参与会诊就是参加一场高水平的学术讲座,受益匪浅.有的基层医院经治医生与我院会诊专家长期保持联系,时常咨询疑难问题,形成会诊中心搭台,医生一对一结对子.多科联合会诊中心通过会诊从理论上、技术上指导基层,发挥公立医院优质医疗资源的辐射作用,推动分级诊疗体制机制可持续发展.
4.3 多学科联合会诊在发达国家已成为一项基础医疗诊断制度
美国国家综合癌症网络根据 SCI最新报道成果更新的肿瘤治疗指南中,多学科协作已经成为多数肿瘤治疗模式的首选.英国癌症诊治指南规定,所有确诊肿瘤的患者在接受治疗前必须经过相关多学科协作会诊[ 2 ].强调质量、安全、有效、及时地以患者为中心的医疗服务模式必将成为21世纪医疗持续改进的原动力,而多学科协作的核心理念正是“以患者为中心”[3].会诊制度己经成为了一项基础的医疗诊断制度,它的重要地位和不可取代的重要性也越来越凸显[4].
目前,我国卫生事业改革已经进入深水区,其宗旨是为了满足人民群众日益增长的卫生服务需求.在现有的医疗大环境下,虽然公立医院的发展要依赖经济效益,但公立医院的最终财务目标不是利润最大化,而是让患者享受高质量、高效率的医疗服务,同时要将社会效益放在首位[5].多学科联合会诊可以做到正确诊断、系统治疗、为患者提供最佳的治疗方案[6-7].
我国多学科联合会诊对象仅仅是部分难诊、难治、难愈的疑难重症和罕见疾病.由于癌症患者早诊率低,规范治疗率低,治疗前多学科协作会诊尚未全部提上日程.我国公立医院的多学科联合会诊制度建设亟待加强,服务供给模式需要不断创新,在“重点发展危急重症、疑难重症诊疗,完善医疗联合体”等多科分工协作模式等方面还有许多工作要做.
参考文献
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公立医院论文参考资料：
上文总结：上文是一篇关于多学科和会诊和供给方面的公立医院论文题目、论文提纲、公立医院论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
