原创《基层医疗卫生机构会计核算中心运行机制完善措施以湖北省广水市为例》
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【摘 要】随着卫生体制改革的不断深入,各级财政对基层医疗卫生单位资金投入加大,相应的对基层医疗单位财务管理也提出了更高的要求.为了保证基层医疗单位经济活动规范开展,许多地区相继推行卫生会计核算中心.本文通过对基层医疗卫生单位成立卫生会计中心运行情况进行分析,探讨了成立卫生会计核算中心对卫生事业发展的作用,及其在日常工作运行中存在的问题,最后针对问题提出建议和决策,以促进基层医疗卫生事业的健康发展.
【关键词】基层医疗卫生单位；会计核算
一、基层医疗卫生机构会计核算中心产生的背景
随着社会经济的飞速发展,各级财政对基层医疗卫生事业的资金投入逐年增加,对基层医疗卫生机构经济管理能力的要求也不断提高.同时,伴随我国卫生体制改革的不断深入,乡镇卫生院的服务职能发生了改变,因此,现有的财务监管机制有待加强.
目前,部分基层医疗卫生机构财务管理机制不健全,财务人员配备不到位,人员业务能力参差不齐,财务基础工作比较薄弱,不能够保证我国医疗卫生事业的健康发展.针对上述问题,卫生系统成立了卫生会计核算中心.卫生会计核算中心的职能是核算和监督,以广水市为例,其基层医疗机构会计核算中心经市政府批准,市卫生局组建,通过会计委派的方式,将辖区内乡镇卫生院、社区服务站的经济业务事项集中到会计核算中心办理,包括票据审核、资金的结算、会计核算、编制会计凭证、会计监督等职能及岗位.报账单位依然拥有财务的所有权、资金的使用权、财务的审批权.卫生会计核算中心可以在会计核算主体不变的前提下,加强对基层医疗机构收入和支出运行中的有效监督,提高资金的透明度和使用效率.
二、卫生会计核算中心对基层医疗卫生系统发展的重要性
会计核算中心通过资金集中管理,规范各单位的财务行为,优化了核算的各项流程,加强了财务监督职能,对规范财务管理和廉政建设有着十分重要的作用.
1. 规范会计基础工作,提高基层医疗单位财务核算水平
多年以来,基层医疗单位财务水平较低,财务人员欠缺,会计核算极不规范.会计核算中心成立以后,加强了对基层单位财务人员业务及职业道德培训,全面提升了基层医疗单位财务人员的综合素质.核算中心加强了对票据的管理,特别是可以严格审查票据的要素是否齐全,票据是否符合国家税务的要求,是否存在白条,是否存在虚假票据,通过统一规范的管理,票据的质量有了很大的提高；同时加强了对会计核算的管理,统一了会计核算口径,使基层医疗机构能严格按照基层医疗财务制度使用会计科目,经济业务更加真实、准确,可以为领导提供更真实的会计信息；加强了会计的监督职能,能从财务管理和内控要求出发,调整不相容岗位,减少财务漏洞.
2. 加强国家专项资金的管理
随着国家财政对卫生事业资金投入的加大,专项资金管理成为会计核算工作的重中之重.根据国家专项资金管理的要求,会计核算中心成立之后,对国家项目拨款都建立了专账,资金的核算口径统一,资金的使用符合专项资金的要求,专项专用,能做到资金使用科目统一,资金的划拨统一,资金的用途明确,这使各基层医疗单位在国家项目资金的检查中,均节省了人力和财力,同时能够为国家项目资金跟踪管理提供真实准确的依据.
3. 提高资金的使用效率
资金的管理一直是基层医疗机构难以监控的环节,许多资金经常在经办人员处滞留,收费人员存款及相关人员结账不及时,资金划拨不及时,导致出现贪污挪用财务资金的违规现象.成立会计核算中心之后,各基层医疗单位取消了基本账户,资金由核算中心统一账户管理,减少了资金在拨付过程中的中间环节,缩短了资金拨付到账的时间,保证了资金的使用效率,防止了有关人员在资金拨付环节的腐败行为.
三、会计核算中心在运行中存在的问题
会计核算中心成立以来,广水市基层医疗财务工作规范管理取得的成绩值得认可,对卫生事业的发展起到了重要作用,但是核算中心在运行过程中还存在一定的问题有待改进和完善.
1. 财务管理责任不明确
卫生会计核算中心成立坚持财务管理与财务核算相分离的原则,卫生局拥有财务管理权,会计核算中心拥有核算与监督权,被核算单位拥有资金的使用权.但在实际工作中,往往是卫生局配合核算中心实施财务管理权,被核算单位放松财务管理,将许多财务管理工作归于核算中心,造成各单位之间责任不明确,各项会计制度不能及时执行到位,即使有制度实施也无部门监督,各单位之间相互推诿,矛盾对立,工作难以开展.
2. 会计核算和会计监督脱节
会计核算中心成立的主要职能是核算和监督,实际上目前核算中心主要的工作还是会计核算,对基层医疗单位的财务监督还未履行到位.广水市会计核算中心工作人员5 名,分别对18 家基层医疗单位进行财务核算和管理,其工作量大,工作任务重.核算中心办公地点一般与被核算单位相距甚远,到被核算单位进行财务管理的机会很少,很多业务都是通过电话沟通,对监督工作力不从心,再加上各核算单位主观上认为财务由核算中心管理,在财务管理上依赖核算中心,导致内部监督空白,内控制度形同虚设,不能很好地对财务监督产生强制性和约束性的影响.核算中心成立没有实际经验,成立之初,将各单位原来的主管会计撤销,只留一位财务人员作为单位的报账员,导致报账员既是单位出纳又是单位经济业务的经办者,而退还给单位的记账凭证也由报账员保管,这些岗位的设置不符合财务规定,单位财务本质上缺乏监督.
3. 会计信息质量有待提高
目前会计核算中心对各单位报来的经济业务事项侧重于事后核算,忽略事前监督,事中管理.在实际工作中,被核算单位对核算中心工作人员的监督存在抵触情绪,对财务工作不能积极的配合,核算中心对其经济业务的真实性缺乏监督,只能单纯从单据的合法性和手续的合规性来判断是否入账,对于财产物资管理,核算中心更是只进行日常经济核算,许多办公用品及其他材料不入库管理,实耗实消,对固定资产信息不能很好的跟踪管理,导致单位只重视设备的更新,而不重视设备的维护保养,对设备购置缺乏可行性研究,导致许多设备被搁置浪费.
四、完善核算中心职能作用的建议与对策
1. 理顺财务管理机制,明确工作责任
针对核算中心运行过程中出现的管理责任不明确问题,卫生局应对核算中心管理体制重新定位,由卫生局计财科对核算中心进行统一的管理,核算中心的各项业务应在市卫生局计财科的指导下进行,核算中心工作任务应该向财务管理过渡,核算与监督应当作为两大职能同时兼顾.被核算单位应重视财务管理工作,积极配合核算中心履行其职能,同时建立健全医院的各项财务管理制度,重视财务人员的培养,对财务人员实施岗位分离,内部控制制度要严格落实,加大对财务违纪违法的处罚力度.应由卫生局、被核算单位、核算中心共同参与财务管理 ,共同监督,共同规范财务管理.
2. 加大财务监督力度,从单纯的核算型会计向管理型会计转变卫生局应从实际工作出发,增设基层医疗单位的财务人员,使其能各自履行职责,做到岗位分离,相互监督,相互控制,同时可以配合核算中心加强单位的财务管理.会计核算中心应加大对被核算单位财务人员培训力度,培养高素质高水平的财务人员,慢慢转变工作方向,重视票据审核、经济业务监督及预算执行,把会计核算工作放到被核算单位,同时对所核算单位财务管理要积极的参与,特别是对一些经济业务流程应进行事前监督、事中管理,事后审核,制定各项内部控制制度,严禁不相容岗位一人担任,加强库存物资的管理,收入的核查,固定资产的卡片管理,参与绩效工资的制定、实施、调整及预算的编制与监督执行,加大对财务违规违纪现象的处罚力度.
3. 提高会计信息质量,提供准确的财务信息
各基层单位增设会计人员以后,可以分担核算中心一些日常工作,因此核算中心在财务管理上应加强责任,特别是被核算单位发生较大的经济业务事项要积极参与,保证经济业务真实准确；应根据各单位的实际情况,结合国家的工资政策,配合单位制定合理的工资核算方案,充分体现单位的绩效管理；根据单位几年的收支情况,结合单位近来的发展,合理编制单位预算,做到收支有预算,以谋求单位更好更快的发展；同时,会计核算中心应对报账单位的经济业务等资料进行审核,应严格审核原始凭证要素是否齐全,原始凭证上签字手续是否完备,审批及报告的手续是否按程序办理,严格杜绝提供虚假的财务资料,对单位报来的各项收入要严格核对,防止少报、漏报、截留现象,确保财务信息完整、真实、准确 ,为财务报告的使用者提供可靠的财务信息.
五、结束语
本文分析了核算中心的作用及其运行过程中存在的问题,并提出合理化的建议和对策,以规范基层单位的财务管理,提高资金的使用效率.核算中心在运行过程中存在的问题需要各部门、各单位的理解和支持,同时也需要核算中心的工作人员转变工作观念,改变工作方式,始终坚持会计核算和监督的职能,为各核算单位提供更加优质的会计服务.
参考文献：
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会计核算论文参考资料：
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