原创《膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理》
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摘 要：目的：探讨如何预防及护理膝关节置换术后患者出现下肢深静脉血栓的方法.方法：选取我院2017 年1 月～2017年12 月行TKA 治疗的86 例患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各43 例,对照组给予常规护理措施,观察组在对照组基础上给予DVT 综合护理干预.结果：观察组DVT 发生率（4.65%）、下肢浮肿率（6.98%）及住院时间（11.7&plun;1.7）d均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）.结论：DVT 危险因素评估、术前心理护理、术后疼痛护理、药物预防、功能锻炼可有效降低膝关节置换术后下肢深静脉血栓的形成,促进患者早日康复.
关键词：下肢深静脉血栓；膝关节置换术；预防；护理
深静脉血栓形成（DVT）多发病于患者的下肢,大量血液凝块脱落可造成患者死亡,因此如何有效预防DVT 的发生率在临床骨科护理中至关重要.本文采取随机对照研究的方法探讨膝关节置换术（TKA）术后下肢DVT 的预防及护理.
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
纳入标准：（1）具有TKA 手术指征,且均为初次行单侧TKA 手术；（2）无严重并发症.排除标准：（1）伴有血小板减少性紫斑、白血病、血友病等出血性疾病者；（2）合并严重心、肝、肾、肺功能障碍者；（3）伴有膝关节外其他肢体功能障碍者；（4）护理干预前发生DVT 者；（5）既往存在对侧或同侧TKA 术史者；（6）精神异常,无法有效配合康复护理者.
1.2 一般资料
选取我院2017 年1 月～2017 年12 月行TKA 治疗的86 例患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各43 例.观察组：男18 例,女25 例；年龄55～75 岁,平均年龄（64.3&plun;4.8）岁；病程5～33 年,平均病程（13.2&plun;6.5）年；左膝23 例,右膝20 例.对照组：男17 例,女26 例；年龄54～78 岁,平均年龄（65.2&plun;5.1）岁；病程5～35 年,平均病程（14.1&plun;6.8）年；左膝22 例,右膝21 例.两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.
1.3 方法
对照组给予常规护理措施,观察组在对照组基础上给予DVT 综合护理干预：
1.3.1 DVT 危险因素评估
通过评估DVT 危险因素（包括年龄、体质量指数、创伤风险、活动情况等）,制定有针对性的、个性化的护理干预措施[2].
1.3.2 术前护理
护理人员在术前应当给予患者有针对性的心理疏导,从而缓解不良情绪,提高治疗依从性,树立战胜疾病的信心[3].
1.3.3 术后护理
（1）疼痛护理：冷疗能够减轻局部炎症肿胀,热疗能够改善肌肉痉挛；（2）药物预防：给予低分子肝素钙皮射；（3）预防感染：护理人员对患者的手术部位进行密切的观察,一旦出现异常需立即报告主治医生进行处理；（4）功能锻炼：a 术后-麻醉恢复前：全腿加压包扎,小腿下段垫软枕太高30°,膝下悬空,30min/次,2 次/d；膝上放置4～6 袋盐袋用于加压,30min/次,1 次/2h；膝关节周围持续冰敷24h；被动活动踝关节,30s/次,10～20 次/h；b 麻醉恢复后-术后24h：主动踝关节屈伸,增加股四头肌等长收缩、健肢支撑抬臀、足趾活动,2min/次,10～20 次/h；人工辅助下被动屈曲膝关节,30s/次,5～10次/h；增加踝关节环转运动,30s/次,10～20 次/h；膝上放置6～8 袋盐袋间断加压,30min/次,1 次/2h；c 术后2-3d：拆除棉花；增加膝关节主动活动,30s/次,10～20 次/h；平卧位直腿抬高,30s/次,10～20 次/h；CPM 机,30min/次,2 次/d；膝关节周围冰敷,30min/次,2 次/d；使用助行器站立和行走,60min/次,3次/d；d 术后4-7d：仰卧位或侧卧位屈膝练习、拍腿练习、侧抬腿练习,20min/次,3 次/d；e 术后7-14d：扶床慢下蹲动作、扶护栏上阶、背墙蹲靠,20min/次,3 次/d[4-7].
1.4 观察指标
观察比较两组患者DVT 发生率、下肢浮肿率及住院时间.
1.5 统计学处理
采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析,计量资料用（x ? s）表示,采用t 检验,计数资料用[n（%）]表示,采用卡方或秩和检验,P＜0.05,差异有统计学意义.
2 结果
观察组DVT 发生率（4.65%）、下肢浮肿率（6.98%）及住院时间（11.7&plun;1.7）d 均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）.见表1.
3 讨论
目前治疗膝关节疾病最有效的手段为TKA,但术后可能发生的并发症对患者康复具有较大的影响,尤其的DVT 的发生可能导致患者死亡.因此,对TKA 患者给予DVT 预防及护理至关重要.
本研究结果显示,观察组DVT 发生率、下肢浮肿率及住院时间均明显低于对照组,其可能原因是由于：手术术前对患者的心理进行干预,改善了患者不良心理情绪,对患者治疗及术后康复训练的依从性有着明显的提高；在术后采取一系列疼痛护理,明显降低患者术后疼痛症状,提高患者进行康复训练的依从性；药物预防也是预防DVT 发生的一个重要手段；早期康复训练是本研究中尤为重要的一项护理干预措施,观察组自麻醉消失前就开始对患者进行被动活动,麻醉消失后按照循序渐进的原则开始各项主动活动,这对于下肢血液循环的改善具有积极作用,也是预防DVT 形成的有效手段[9].
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