原创《小儿骨科手术麻醉的护理配合》
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【摘 要】目的：探究小儿骨科手术麻醉的护理配合.方法：针对性选择2016 年4 月至2017 年1 月此段时间内所在科室收治的60 例骨折患儿作为研究对象,并在患儿接受手术时采用术麻醉,在麻醉过程中配合护理措施,而后总结对于麻醉时的护理要点.结果：在患儿实施骨科手术并采取麻醉时配合良好的护理措施能够促进患儿顺利完成手术,从而提高了麻醉效果.结论：在骨科患儿实施手术时采用麻醉,同时根据的麻醉特点采取针对性的护理配合,可有效的提高麻醉的成功率,并有效的降低了麻醉的风险,以保证理想的麻醉效果,同时也保证或手术的顺利进行.
【关键词】骨科；手术；；护理配合
是常见的麻醉药,可作用于中枢神经,对大脑的联络神经和脑新皮质系统具有一定的抑制作用,并兴奋边缘系统,将边缘系统和丘脑新皮质系统的功能与电进行生理分离,具有镇静、阵痛作用,而且不会对呼吸中枢产生抑制作用,因此,是小儿手术主要的麻醉方式[1].但这类麻醉药很容易引起恶心、呕吐以及喉痉挛等不良反应,为了确保患儿顺利实施手术,配合良好的护理措施必不可少.此次主要针对小儿骨科手术麻醉的护理配合展开探讨和总结,内容如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
针对性选择2016 年4 月至2017 年1月此段时间内所在科室收治的60 例骨折患儿作为研究对象,其中包括男患儿41 例、女患儿29 例,年龄最小为9 个月、最大为10 岁,平均年龄为（4.3&plun;2.2）岁,包括上肢手术28 例、下肢手术32 例,其中单纯实施麻醉者20 例、配合椎管内麻醉者19 例、配合臂丛麻醉者21 例.本次研究经本院伦理委员会研究通过.
1.2 方法
1.2.1 术前护理配合
（1）术前护士要常规访视患儿,为患儿及家属简要的介绍手术室的情况,详细指导患儿和家属进行术前的有关准备,并将注意事项告知家属.全面了解患儿的疾病情况和各项检查结果,要严格注意观察患儿有无合并呼吸道发育异常或者呼吸道的感染等,如果发现呼吸道的感染则要立即报告主治医生给予对症处理,如有必要可延迟手术.
（2）患儿进入手术室后严格查对身份信息和手术部位,同时询问患儿的禁食水情况,并检查备皮状况,将各类抢救药品准备完善.
（3）护士要采取适合小儿的方式与患儿沟通,以消除患儿的恐惧心理,尽量控制患儿的情绪不能让其哭闹,哭闹会引起呼吸道分泌物的增加,可引起喉痉挛的发生,充分取得患儿的信任,以提高其治疗的依从性[2].
（4）术前准备好各项手术用物,包括麻醉用品和各项抢救用品,严格检查各个用品和设备是否完好,同时检查设备的消毒日期和过期时间.将室温控制在22~25℃之间,湿度则控制在40%~60% 范围内,为患儿做好保暖措施.
1.2.2 术中护理配合
（1）协助麻醉师进行麻醉诱导,首先迅速建立静脉通道,采用小儿静脉套管进行穿刺,并将三通管连接,遵医嘱给予快速诱导,待患儿意识消失后将其去枕平卧于手术台,在肩部垫一块软枕,并给予患儿面罩吸氧,注意患儿的卧位不能对循环产生影响,而后连接心电监护仪观察患儿各项生命体征变化.麻醉时要缓慢注射,且不能用量过大,以避免引发呼吸抑制.
（2）护士要注意观察术中输液必须要保持通畅,根据患儿禁食水的时间以及术中出血量和生命体征的变化来进行输液滴速的调节,以尽可能的保证麻醉药或者抢救药顺利的输入体内,此外,护士要根据患儿的综合情况计算滴数,有效的预防滴速过慢而导致患儿脱水或者过快而引起患儿心肺负荷加重[3].
（3）可使得呼吸道的分泌物增加继而引起喉痉挛的发生,因此,术前要合理应用东莨菪碱和阿托品,以最大限度减少气道反应,还可以引起脑血流量的变化,通过增加脑耗氧量而使得颅内压增高继而引起烦躁、谵妄等精神运动性的反应,因此,术中要给予以起到镇静作用,当患儿出现呛咳或者呕吐等不良反应时要立即暂停手术,将患儿取头低足高位, 并将头偏向一侧, 护士双手将下颌托起, 拉直气道后加压给氧, 同时用吸引器将呼吸道和口腔分泌物迅速的清除, 必要时可采取气管插管以保持呼吸道通畅.
1.2.3 术后护理
（1）医生宣布手术结束前15min 内停用, 两名护士共同清点手术器械和相关物品, 将手术护理记录单记录清楚, 观察患儿生命体征和意识变化, 如患儿出现前期躁动现象, 则要陪在患儿身旁以防止意外损伤, 将患儿安全送回病房.
（2）将患儿送回病房后与病区护士进行交接工作,保持患儿呼吸道的通畅,指导家属正确的搬动患儿,以免引起神经肌肉的伤, 注意妥善规定输液管,以防扭曲受压或强行脱出.同时连接好心电监护和氧气,将患儿安置为去枕平卧位,禁食水并给予专人护理[4].
2 护理体会
小儿患者的生理特点与成人不同,主要是通过鼻腔呼吸,手术中可根据小儿的生理和心理特点,在术前作好有关的准备,预防发生呼吸道感染, 术前可根据患儿的具体情况遵医嘱应用抗胆碱能药物, 以有效的减少呼吸道的分泌物.在麻醉过程中要加强呼吸道管理, 及时有效的将呼吸道分泌物清除, 以保证患儿的氧气供应.与此同时还要注意手术器械不能压迫患儿的胸腹部, 以防止低氧血症的发生.严密观察手术中患儿生命体征的变化,同时注意术中药物引起的不良反应, 如发现异常要报告医生及时采取处理措施.小儿对麻醉药的反应常都很强烈, 在麻醉过程中各项生理指标可能会发生很大的变化, 护士要掌握一定的小儿内科、外科知识和基本的复苏技术,并具有高度的责任感, 在手术过程中全程陪伴在患儿身边,如发生意外情况可及时采取抢救措施.
参考文献
[1] 朱荣珍, 郑永艳. 小儿麻醉的护理配合体会[J]. 中国民族民间医药,2012,21(14):132-132.
[2] 李铭慧. 小儿麻醉的巡回配合[J]. 中外健康文摘,2013(11):282-283.
[3] 冉秀云, 罗丹, 陆冬梅等. 小儿静脉麻醉的护理体会[J]. 吉林医学,2012,33(08):1712-1713.
[4] 李红英, 李惠, 孙丽宁等. 在小儿手术中应用的护理[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）,2013(20):429-429.
小儿骨科论文参考资料：
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