原创《数字化病案利用和依法保护患者隐私》
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文/福建省泉州市第一医院 蔡雪玉
【摘 要】为了维护患者信息安全,本文针对数字化病案利用中容易泄露患者隐私的环节,以病案利用中保护患者隐私权的相关法律、法规为依据,提出依法保护患者隐私的几点建议.
【关键词】数字化病案；利用；依法保护；隐私
病案是患者就医情况的原始资料,具有档案的属性.病案收集、整理、加工、保管等工作的最终目的在于资源的提供利用.随着病案的对外开放,患者及家属以及社会各界利用病案资料不断增加,病案单纯为医教研服务的时代已经结束,传统的手工管理对信息资源的开发利用具有一定的局限性,病案信息只有通过数字化才能最大程度的满足多用户共享的需求.
然而,病案中涉及个人隐私的信息很容易通过数字化的渠道泄露,侵犯患者的隐私.如何在维护患者信息安全的前堤下,开发利用数字化病案信息,是当前病案管理工作中急需解决的问题.
隐私就是一个人不允许他人随意侵入的领域,是最高级别的患者的秘密.任何人都有一定的领域不容侵入,如既往健康状况、私生活情况、家属情况、心理活动以及某些“难言之隐”的疾病等.
由于医疗行业的特殊性,医患之间具有双向的知情权,医务人员为了明确诊断要求患者必须如实地告知个人隐私情况,而医务人员对患者病情和医疗措施、医疗风险等也有告知的义务,并以文字的形式记录在案,医患之间形成相互信任的契约关系,病案内容蕴含着大量的患者个人隐私.
一、数字化平台下病案利用情况
（一）对内利用.数字化病案管理系统的应用,使医疗、教学、科研、医院管理等方面利用病案,不须往返病案室借阅病案,只要符合阅读条件,可通过医院局域网在院内的各个电脑终端病案数字化管理系统登录、申请就可在各自工作台上自由支配阅读时间,同一份病历可以多人使用,同一标识号的病案只需一次检索,实现了病案信息资源共享和病案借阅无纸化管理.
（二）对外利用.病案资料复印服务工作是医院管理工作的重要组成部分,提供高效、优质、快捷的服务是现代化医院管理的要求,数字化病案的管理模式引入病案复印窗口,简化调阅、复制纸质病案流程,直接以网络检索、打印方式替代了手工复印,实时扫描病案复印申请材料并保存在该份“数字病案文件夹”内.提高了工作效率,减轻了病案复印人员的劳动强度,减少了纠纷,提升了医院管理形象.
二、 数字化病案利用中容易泄露隐私的环节
病案作为具有保密性的医疗科技档案,开放利用势必带来隐私的泄露,如使用权限未控制、网络不完善、操作人员被窃取、某些借工作之便有意窥视他人隐私、作为教学资料未隐藏患者基本信息、以实名制形式作为科研资料报道等方面都有可能造成隐私泄露,侵犯患者隐私权.在对外利用面对的是形形色色的人群,稍微疏忽也很容易泄露患者隐私,如保险公司对投保既往住院情况的排查、病案复印申请人审核不严格、信息核实被他人“旁听”,予以宣扬,操作过程中病案资料被别有用心人的拍照等,潜在危险因素有时防不胜防.
三、保护患者隐私权的法律依据
至今为止, 我国尚未出台正规的隐私权法, 而各种实体法也未对隐私权进行直接的规定.但是《执业医师法》第22条明确规定,医师在执业活动中要“关心、爱护、尊重患者,保护患者隐私是医师在执业活动中应履行的义务”,第37条规定：“泄露患者隐私,造成严重后果的,根据情节将会受到有关处分,轻者可给予当事人警告或责令暂停6个月以上1年以下执业活动,情节严重的,可吊销其医师执业证.”
《侵权责任法》第62条规定：“医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密.泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损害的,应当承担侵权责任.”
《医疗机构病历管理规定》第6条要求医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私,禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料.
《传染病防治法》《档案法》等法律、法规也提出了医疗服务、档案利用稳私权保护的要求,说明病案内容涉及到患者的隐私,医疗机构在利用过程中有义务加以保护.
四、依法保护患者隐私的的建议
（一）树立尊重患者隐私权的意识,提高职业自律性.患者的隐私问题广泛存在于日常医疗活动和医疗行为中,并在病案资料中充分体现,数字化病案的实施为医务人员利用病案提供了资源共享的平台,医院要树立尊重患者隐私权的法律和伦理意识,促进医务人员保护患者隐私权意识的完善.在开发病案信息资源中提高医务人员的职业自律性,自觉保护患者的隐私.在医疗、教学、科研中使用原始病案资料,需经技术处理,屏蔽患者真实身份信息后才能对外公开利用,医院泄漏病人隐私现象,将破坏医患者之间彼此信任的关系,在一定程度上阻碍了医学科学的发展.
（二）完善数字化病案的使用制度,加强权限控制.病案数字化管理系统借阅使用权限设置参照《医疗机构病历管理规定》第4章第15条、第16条规定,结合本院实际,具备阅读条件的人员由系统管理员授予,病案管理人员应严格把好审批关,根据不同用途限制阅读时间,阅读数量,如再入院患者阅读限期为1周,科研申请限期1个月1次可申请100份,归还后才可再借阅.目前我院的终端客户只能阅读,不能修改也不能打印、更不能下载拷贝病案内容,同时实行显示页面水印加密防伪,为了便于统计、分析数字化病案利用情况,浏览、打印过的病案服务器会自动记录用户的 IP 地址、访问时间、访问内容及访问结果,从而保证了病案信息的安全性,有效地保护了患者的隐私.
（三）加强基础设施建设,建立病案复印窗口有效保护机制.病案对外复印造成的患者隐私泄露问题,已经引起了全社会的广泛关注,倘若未来得不到妥善解决,势必对医疗行业的发展以及社会进步造成不可估量的影响.医院应加强基础设施建设,改变病案复印窗口开放式排长队接待方式,营造安全方便的复印工作环境,如设立接待室,安装电子触摸屏以取号排队方式实行“一对一”的服务模式,以防病案复印人员在审核、询问信息、有效扫描及病案等相关资料传递过程中泄露患者隐私.
（四）增强法律知识,严格执行病案管理规章制度.数字化病案在复印窗口利用,使病案管理工作走向科学化、信息化的轨道.提升了医院管理水平.为了保证安全利用,医院应定期组织病案管理人员学习病案管理相关法律、法规, 严格执行病案复印操作程序.数字化病案的利用范围,申请人的审核严格按《医疗机构病历管理规定》的要求执行,病案管理人员不得擅自开放或扩大病案利用接触范围；避免了机构内的“人情”复印病案.更好的保护患者的隐私权.
随着人们法律意识的不断增强,在数字化病案利用中依法保护患者隐私权是临床医务人员及病案管理人员应尽的义务,医院内部应加强管理,既要防止网络系统运行不稳定会造成患者相关信息的丢失或错误 ,影响患者隐私的安全,同时防止网络共享中的隐私泄漏,使病案信息既能在不同用户中充分发挥作用,又不会侵犯患者隐私,这也是医疗信息管理实现系统化、标准化的基础和发展趋势.
数字化论文参考资料：
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