原创《解读三冻技术冻精、冻卵、冻胚胎》
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冷冻精子、冷冻卵子和冷冻胚胎技术,俗称“三冻”,属于人类辅助生殖技术的范畴.我国“全面二孩”政策实施后,“三冻”技术经常进入公众视野,但疑虑者众多.本文为读者介绍什么是辅助生殖技术？“三冻”技术是怎么回事？实施中需注意哪些问题？
什么是辅助生殖技术
辅助生殖技术亦称医学助孕,包括人工授精和体外受精- 胚胎移植及其衍生技术两大类.
人工授精根据精子来源分为丈夫人工授精和供精人工授精.根据授精部位分为内人工授精、宫颈内人工授精、宫腔内人工授精和输卵管内人工授精等.人工授精的必备条件,一是女方的输卵管至少有一侧通畅且功能良好；二是女方有正常的排卵功能；三是男方的中必须要有一定的精子数量（供精人工授精除外）.从事人工授精技术必须经过省级卫生行政部门批准,患者夫妇必须提供相关.从事供精人工授精技术必须经过国家卫健委审核批准,并对授精以后妊娠者严格随访.
体外受精- 胚胎移植及其衍生技术,一般被称为“试管婴儿”技术.目前包括常规体外受精- 胚胎移植（第一代试管婴儿）、卵胞浆内单精子显微注射（第二代试管婴儿）、胚胎植入前遗传学诊断（第三代试管婴儿）、生育功能的保存（精子冷冻、卵子和卵巢的冷冻、胚胎冷冻）等技术.
“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿,而是从女方的卵巢内取出几个卵子,在实验室里让它们与男方的精子结合,形成胚胎；然后转移胚胎到子宫内,使之在妈妈的子宫内着床、妊娠.一般来说,正常的需要精子和卵子在输卵管相遇,二者结合,形成受精卵,然后受精卵再回到子宫腔,继续妊娠.而“试管婴儿”技术是把本来见不到面的卵子和精子取出体外,受精培养,故可以简单地理解成由实验室的试管代替了输卵管的功能,因而称为“试管婴儿”.
精子冷冻较成熟可保存男性生育力
精子冷冻是辅助生殖技术领域中较为成熟的一项技术,包括捐精志愿者精子冻存、临床标本保存、男性生育力保存、高风险职业生殖保险等范畴.捐精志愿者的精子必须冻存在国家卫健委批准设置的精子库,以治疗不育症以及预防遗传病、性传播疾病等.捐精志愿者冷冻后的精子主要用于治疗不育症,提供给男方不能产生精子的不育夫妇,进行人工授精,解决生育问题；对于男方染色体异常或部分严重的遗传性疾病患者夫妇,可以采用供精达到优生优育；以及相应的科学研究.以下几种情况可以冻存精子.⑴无精子症患者接受男性不育显微外科手术,或在诊断性睾丸或附睾穿刺时,可以冻存精子；⑵不症患者,可结合非侵入性电刺激取精后冷冻；⑶逆行患者,可收集后尿液获取精子冻存；⑷严重少、弱精子症患者,特别是数量、质量呈进行性下降患者；⑸准备接受辅助生殖治疗,在女方排卵或取卵当日男方可能发生取精困难者,可以提前冻存精子.冷冻精子可以保存男性生育力.对于未婚和/或未育的男性,如果罹患肿瘤或重大疾病,必须接受手术、放疗、化疗等有可能影响未来生育力的临床干预治疗,其生育力保存则至关重要.精子冷冻是最有效且最合适的选择.男性生殖保险主要服务于高风险、高压力职业,以及高龄男性.
卵子冷冻有风险临床妊娠率低
女性一生有400～500个卵泡发育成熟并排卵.随着女性年龄增加,卵子质量降低；超过35岁,卵巢储备功能迅速下降,生育能力明显减弱.因此,许多女白领们希望能冷冻年轻状态的卵子,保证未来拥有健康的后代.
绝大部分女性不适合冻卵.我国法律明确规定,未婚女性禁止进行冷冻卵子手术.对于已婚女性来说,冷冻卵子也有严格的适应症,仅可用于下列两种情况：一是有不孕病史且具有做试管婴儿指征的夫妇,取卵当日男方不能及时提供精子,或当时没有精子,同时拒绝做供精试管婴儿的,只能先将全部卵子或者部分卵子冷冻保存起来；二是希望保留生育能力的癌症患者,在手术和化疗前可先进行卵子冷冻.此外,行试管婴儿治疗的妇女,如果获卵超过20 枚,经夫妻双方同意,可将部分卵子冷冻,进行卵子捐赠,为卵巢早衰、携带遗传疾病及高龄不孕等患者提供生育的希望.
目前,冷冻卵子主要有两种方式.一种是慢速程序化冷冻,另一种是玻璃化冷冻.但根据临床观察,胚胎解冻后临床妊娠率超过50%,远远高于卵子解冻后的临床妊娠率.35 岁以上的女性,冻卵复苏、受精后得到的优胚率不到20%.另外,促排卵药物可使多个卵泡发育,导致卵巢过度刺激,从而引发腹水、胸水,严重者需住院治疗.取卵本身也有一定风险,可能出现感染、出血等.虽然发生率均较低,但一旦发生,得不偿失.可见,冷冻卵子看上去很美,其实有很大风险.
胚胎冷冻优缺点并存主要针对不孕夫妇
在体外授精- 胚胎移植（IVF-ET,俗称试管婴儿）技术中,多余的优质胚胎可以通过胚胎冷冻技术得以保存.
冷冻胚胎主要针对不孕夫妇.⑴在IVF治疗周期过程中冷冻剩余的优质胚胎,可提高累计妊娠率,降低IVF 费用；⑵母体子宫环境不适合新鲜胚胎种植时（如子宫内膜不佳、严重子宫肌腺症或存在子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等）,可待宫腔环境改善后再进行冻胚复苏移植；⑶使用促排卵药物后发生卵巢过度刺激综合征或高危患者,可以先行胚胎冻存,提高辅助生殖技术的安全性；⑷生殖道急性炎症或发热、腹泻等全身性疾病不适合移植新鲜胚胎者；⑸有可能丧失卵巢功能的患者（例如要接受化学治疗、放射线治疗或切除手术等）,也可选择冷冻胚胎来保存其生育能力.
冷冻胚胎优缺点并存.有研究报道胚胎冷冻可以提高胚胎利用率,降低辅助生殖技术并发症的发生,提高子宫内膜异位症妇女妊娠成功率.与新鲜胚胎移植相比,移植冷冻胚胎可降低卵巢过度刺激综合征的发生风险,减少2 500 克以下低体重儿以及小于胎龄儿的出生,减少早产发生,减少产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、围产期出血等情况.
冷冻胚胎移植也有一定的风险,如冷冻胚胎移植后,孕妇发生胎盘植入风险增加,分娩巨大儿、大于胎龄儿的风险增加,剖腹产的风险增加.子代安全性及是否增加遗传风险发生率尚不确定.因此,冷冻胚胎技术应该在适当的范围内应用.
在我国,单身女性不能冷冻胚胎.冷冻胚胎的归属和使用权不同于冻卵和冻精,冷冻的胚胎属于不孕夫妇双方,所有医疗单位移植冷冻胚胎必须得到夫妇双方的同意.当发生夫妇离异或者一方过世的情况下,任何一方对剩余冷冻胚胎均没有处置的权利.因此,在国内也不可能出现单身女性冷冻胚胎的情况.
总之,在冷冻精子、冷冻卵子、冷冻胚胎三项辅助生殖技术中,成功率最高的是冷冻精子,最难的是冷冻卵子.因为卵子是人体最大的细胞,在取卵和冷冻过程中容易受到损伤.实施“三冻”技术应当以医疗为目的,符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定.
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