原创《体检发现肝功异常怎么办》
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在入职、入学和例行体检中,肝功能检查都是非常重要的项目.对于没有症状、没有肝病史或病史不详的人来说,一旦发现肝功能异常,可能会惊慌失措,继而担心升学、工作受到影响.
肝功能最重要的是酶学指标,包括氨基转移酶（即人们常说的谷丙和谷草转氨酶）、碱性磷酸酶、5´-核苷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等.这些指标出现异常,一般表明有肝损害,但患者可能没有任何症状或体征.如何正确面对异常的肝功能检查结果,是个非常重要的问题.
一、详细询问病史
首先要详细理顺近几个月病史,特别强调要注意是否有肝毒性药物的接触史,包括酒精、处方药和非处方药（如各种名目的保健品）、中药汤剂和名种中成药、职业或其他条件下化学物质的接触史.
二、需要做的检查
单纯谷丙或谷草转氨酶升高,数值小于正常值上限的2 倍,一般仅需要休息和复查,大约有1/3 的人会自行下降至正常.如果异常的项目比较多,需要进一步的检查.
1.肥胖者院进一步查B 超、血脂、血糖、血压等,以判断有没有代谢综合征或脂肪肝.
2.未查过肝炎病毒标志物者院需查一下甲、乙、丙、戊肝相关抗体.3.40 岁以上者院要筛查一下血色病,这是一种慢性铁负荷过多疾病,需检查铁代谢相关指标,如血清铁和血清铁蛋白等.
4.30岁以下者院要查一下有没有Wilson 病,即肝豆状核变性,可查血清铜蓝蛋白等.
5.女性院对于女性来说,最应该关注的是有没有自身免疫性肝病,可查抗线粒体抗体.
6.上述检查是阴性者院需要查一下α1- 抗胰蛋白酶缺乏症,这是一种先天性代谢病,通过常染色体遗传,可做正常α1-AT 含量测定、Pi表型分析等来确诊.
三、其他肝功异常
碱性磷酸酶升高,正常情况下可见于未成年人和孕妇.成年人出现碱性磷酸酶升高时,需要确认是否由肝脏原因引起.如果同时伴有5´- 核苷酸酶或γ- 谷氨酰转肽酶升高,一般是性的,要进一步行肝脏的影像学检查,如彩超或磁共振胰胆管造影检查.如果没有发现肝胆的结构异常,一般考虑由肝内胆汁淤积引起,要详细追溯用药史.如果伴有肿瘤标志物异常,要排除浸润性疾病和肝脏转移性肿瘤.如果所有无创伤检查都没有找到病因,可以做肝穿刺活检病理检查.
没有诊断出原因的轻度肝功能损害,可能会判为体检不合格.但这其中很多人的肝功能异常并不影响工作.所以在查找原因的同时,要积极应对.保肝、降酶治疗,如暂时使用双环醇或联苯双酯滴丸等药,对降低转氨酶有很好的效果.
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