原创《基于快速康复的日间手术护理质量》
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【摘 要】目的探索基于快速康复理念的日间手术护理质量管理模式,提高护理管理水平.方法对存在问题进行分析,采用全程风险管理、规范标准制定、过程质量监控、核心能力培养、多元健康宣教、术后延续照护等措施,进行护理质量管理.结果入院前评估完成率、入院前爽约率、患者满意度、7天内非计划再入院率、不良事件或纠纷比例等核心指标均得以改善.结论推行基于快速康复理念的日间手术护理质量管理模式,可以保障诊疗安全、优化服务流程、改善患者体验等.
【关键词】日间手术;护理质量;快速康复;临床护理路径;风险管理
Nursing Quality Management in Ambulatory Surgery Department Based on Enhanced Recovery Concept/CHANG Jian,SHEN Huili,SHENG Yi,et al.//Chinese Health Quality Management,2018,25(4):22-24
AbstractObjectiveTo explore nursing quality management mode of ambulatory surgery based on enhanced recovery concept for improvement of nursing quality management.MethodsAccording to the existing problems and difficulties, nursing quality management was organized by means of lifecycle risk management, standard setting, monitoring and control of process quality, core competence training, multiple health education, postoperative continuous care, et al.ResultsThe core quality indicators, such as completion rate of assesent before admission, miss rate before admission, degree of patient satiactory, unplanned readmission rate within 7 days, number of nursing adverse events, were all improved. Conclusion Implementation of nursing quality management mode of ambulatory surgery based on enhanced recovery concept, could guarantee patient safety, optimize service process, and improve patient’s experience.
Key wordsAmbulatory Surgery; Nursing Quality; Enhanced Recovery; Clinical Nursing Pathway; Risk Management
Firstauthor´s addressShanghai General Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 201620, China
日间手术是指患者在入院前完成术前检查及麻醉评估,入院、手术和出院在24小时~48小时内完成的计划性手术或操作［1-4］.随着术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念的广泛传播,以及麻醉和微创外科技术的发展,越来越多的病种开始采用日间手术模式［1,5］.多项结果证明,日间手术模式可以在确保手术安全的前提下,促进术后恢复、缩短住院时间,可取得良好的治疗效果［6-7］.
本研究从质量管理的角度,结合某大型三甲公立医院十余年的临床实践,对护理团队在应对日间手术服务模式所面临的挑战进行总结与思考.
1存在问题分析
1.1需要全面准确的风险评估与严密的病情监测
基于快速康复的日间手术患者留院时间只有24小时～48小时,且专科医生在日间病房停留时间有限,存在较高的护理风险.这就要求护士在较短的时间内,对围手术期各阶段的患者进行全面准确的风险评估,以甄别高危患者,严密观察病情变化,识别并发症前兆,及早给予护理干预,从而避免不良事件的发生.
1.2患者面临更多心理应激问题
日间手术患者更容易因为陌生的手术流程,担忧手术安全及术后康复问题而出现各种心理应激反应.国内有研究表明,由于术前未接受充分的健康教育,导致日间手术患者的焦虑水平偏高［8］.这些患者缺乏沟通与宣教,与床位周转快、文书记录多直接相关.
1.3缺乏统一的护理质控标准
日间手术病房周转快、患者多、病种杂,而且手术难度逐年提升,从原先的一、二级手术为主,逐步向三、四级手术过渡.而在临床工作中,尚缺乏统一的日间手术护理质控标准,这给护理规范性与同质化带来了困难.
1.4护士素质及能力参差不齐
本研究的项目医院,日间手术涉及17个专科、36个病种,如果护士自身素质及能力不能满足工作需要,就难以确保护理质量.这就要求日间病房建立严格的护士准入制度,且护士必须全面掌握各专科的护理知识与操作技能,特别是护患沟通、应急抢救技能等.
1.5存在术前准备不充分问题
日间手术模式的广泛推行,将患者的术前准备、术后康复都延伸到了入院前,这使患者及其家属感受到诸多不适应.而患者术前准备不充分、术后观察及照护不当等,都可能会导致原定手术被临时取消,出院后非计划性再次入院等情况发生.
基于快速康复的日间手术护理质量探索——常健沈慧丽盛怡等
《中国卫生质量管理》第25卷第4期（总第143期）2018年07月
基于快速康复的日间手术护理质量探索——常健沈慧丽盛怡等
《中国卫生质量管理》第25卷第4期（总第143期）2018年07月
2全面护理质量管理
2.1护理风险管理
结合风险管理理念,通过科学、系统的评估,对日间手术患者进行全程风险监控,及时识别高危因素并进行预防性干预.
2.1.1 入院前 根据患者预留在医院信息系统（Hospital Information System, HIS）中的诊疗信息,计划手术前3天联系患者,确认手术时间、告知入院手续和术前注意事项,并通过电话初步排查是否有服用抗凝药物,既往麻醉反应,是否处于女性生理期等手术不耐受情况.
2.1.2 入院时
进行全面护理评估,内容涵盖生命体征、生活自理能力、跌倒风险、皮肤完整性、营养状况等.如果评分超过警戒值,则应给予早期预防措施.
2.1.3 住院期间
进行24小时持续、动态的围手术期评估及护理,主要包括麻醉反应、术后疼痛、静脉导管、伤口情况、肢体活动度等,主动掌握患者病情,提供个性化护理.
2.1.4 出院前
采用“日间手术出院准备评估量表”系统评估患者是否达到出院标准,评估内容包括生命体征、疼痛、伤口愈合、胃肠道反应、生活自理能力等.
2.2护理质量监管
2.2.1 建立护理质量管理规范
总结十余年日间手术护理临床实践经验,制定《日间手术护理质量管理规范》,明确日间手术护理内涵,开展临床护理质量考评,构建质量可追溯管理机制.内容包括日间手术的护理常规、技术规范、工作流程、服务标准、并发症管理、应急预案、质量考核、出院随访、临床路径、多学科合作等.
2.2.2 重视护理质量过程监控
摒弃以往“重结果、轻过程”的质量管理模式,建立结合院控、科控、自控及互控的质控网络,开展包括病区管理、分级护理、护理文书、抢救物品、消毒隔离、健康教育、患者安全等过程质量监管,主要包括动态和静态两种监控形式.前者是指每月对护理质量进行个案跟踪督查,对发现的质量问题及时分析、评价与反馈；后者主要应用结构指标、过程指标和终末指标等进行护理质量监管.
2.2.3 日间护理质量持续改进
一方面,针对护理质量监控中发现的问题,由护理质量管理小组进行原因分析,提出整改方案,督促临床落实,并在每月护理质量与安全讲评会上进行公示和点评.另一方面,应用品管圈、PDCA等质量管理工具,对护理质量进行持续改进［17］.近两年,该病区已经完成简化文件书写、规范术前更衣等质量持续改进项目,获得了良好的效果.
2.2.4 开展日间临床护理路径 临床护理路径(Clinical Nursing Pathway, CNP)是规范化、标准化、程序化的日间手术服务流程,强调医护患多方合作,明确了实施日间手术的种类、术前准备、术后处理方案、离院标准等,规定护理人员在每个时点的工作内容与标准,高度重视术前评估、健康教育、术后观察和出院指导等关键环节,从而有效避免不良事件发生,提高临床护理效率［10］.
2.2.5 多学科团队沟通协作
基于快速康复的日间手术护理,推动了多学科团队的沟通与合作.首先,在外科医生、护士、麻醉师、造口师、营养师等组成的团队中,护士承担着协调者、教育者及患者代言人的角色,负责日常协调与联络［11］.其次,随着专科护理发展,高级专科护士在日间手术领域,特别是围手术期的疼痛管理、伤口护理、体位护理、麻醉复苏、康复护理、心理护理、应急救治、居家康复等方面,也发挥着越来越重要的作用.
2.3护理核心能力培养
应用“以问题为导向的教学方法”、网络学习平台等工具,对护士进行专科知识和技能培训,提高护
表1日间手术服务数量、难度及效率情况
年份2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年
手术人次（人）8 6777 54410 05313 54016 83618 34021 820
三四级手术占比（%）27.1128.2930.1229.5332.3931.0236.61
平均住院时间（小时）44.4042.7245.3658.8045.3642.2435.28
表2日间手术护理质量考核指标情况
年份2010年2011年2012年2013年2014年2015年2016年
入院前完成评估比率（%）80.1382.1685.5692.1197.0197.9898.57
入院前爽约率（%）0.400.380.260.150.110.080.13
患者满意度（%）96.0097.2597.8998.0098.0198.9799.01
7天内非计划再入院率（%）0.090.0700000
不良事件和纠纷比例（%）0.080.0300000
士获取、和应用信息的能力［12-13］.培训应聚焦围手术期护理、风险评估、急救技能、沟通能力等内容.由于患者病情变化快,有随时抢救可能,护士还要获得“美国心脏协会初级生命支持国际资质证书”,并针对本病区常见的突发情况,每年组织模拟演练.
2.4患者多元健康宣教
针对患者留院时间短、沟通时间有限的情况,提供多元宣教模式.为照顾视觉障碍患者或郊区老年患者,还录制了普通话与方言两种版本的宣教音频资料.同时,日间手术病房还推出了微信公众号,提供信息查询、科普知识、出院随访、复诊信息、在线答疑等服务.
2.5日间术后延续照护
为日间手术患者制定出院随访计划,通过电话沟通、网络平台、门诊就诊等方式,定期跟踪评价.同时,对患者术后可能发生的并发症或不良反应,制定应急预案.此外,还可以提供转介服务,协助患者联系康复医院、社区卫生服务中心等.
3实践效果
推行基于快速康复的日间手术模式以来,2010年1月1日-2016年12月31日,护理团队所服务的患者数量不断增多,手术难度逐年提升、工作效率稳步提升（详见表1）.
日间手术护理质量,主要体现在入院前评估完成率、入院前爽约率、患者满意度、7天内非计划再入院率、不良事件或纠纷比例等考核指标方面.由表2可以看出,2010年-2016年,日间手术的护理质量逐年提升.
4结论
随着基于快速康复理念的日间手术模式的日趋成熟,在完善医院-社区-家庭延续护理体系、实现全信息化管理等方面,日间手术模式还有很大的发展空间.根据各地区实际情况,推动医院与社区医护人员的沟通协作［14］,通过信息化实时完成患者医疗信息的传递共享,这些都将成为日间手术模式可持续发展的重要因素.
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手术护理论文参考资料：
总而言之：上述文章是关于对写作探索和康复和护理论文范文与课题研究的大学硕士、手术护理本科毕业论文手术护理论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料有帮助。
