原创《加速康复外科理念在微创食管癌根治术围手术期的应用价值》
该文是应用价值类论文怎么写与理念和食管癌和围手术期类自考开题报告范文。
摘 要目的：探讨加速康复外科理念（ERAS）在微创食管癌（EC）根治术围手术期的应用价值.方法：选取我院2013年8月～2017年8月收治的50例EC根治术患者作为研究对象,随机等分为对照组和观察组,对照组予以传统围手术期护理,观察组在围手术期予以ERAS理念护理,比较两组患者临床相关指标、术后并发症发生情况.结果：两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后首次排气时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；两组术后并发症发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：加速康复外科理念对微创食管癌根治术围手术期患者具有较高的应用价值,且安全有效,可加快患者术后恢复时间,值得推广应用.
关键词微创食管癌根治术；加速康复外科理念；围手术期；食管癌doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.05.035
食管癌属于临床之中发生率较高的恶性肿瘤之一,目前首选全胸腹腔镜食管癌根治术进行治疗,其具有微创、精准、损伤小等优势.加速康复外科理念（ERAS）是由国外外科医师提出的一种新型护理理念,其主要是在循证医学护理前提下,与手术操作、麻醉医师及护士共同配合,对围手术期处理进行优化,从而有效减少手术应激,降低并发症发生率,减轻患者病痛.微创食管癌（EC）根治术的治疗理念与ERAS理念基本一致,二者联合进行围手术期处理可使EC根治术微创优势得到进一步发挥,并将ERAS理念应用于胸外科的价值体现出来.本研究选取我院收治的50例EC根治术患者作为研究对象,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年8月～2017年8月收治的50例EC根治术患者作为研究对象,将患者随机等分为对照组和观察组.对照组男17例,女8例；年龄30～80岁；平均（57.4&plun;8.6）岁；肿瘤位置：颈段3例,胸上段5例,胸中段12例,胸下段5例；合并高血压15例,糖尿病10例.观察组男18例,女7例；年龄32～81岁,平均（56.5&plun;8.5）岁；肿瘤位置：颈段1例,胸上段4例,胸中段14例,胸下段6例；合并高血压16例,糖尿病9例.两组患者的性别、年龄、肿瘤位置等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组予以传统围手术期护理（1）术前护理.予以复方聚乙二醇电解质散温水服用,进行常规灌肠；术前1 d予以流质饮食,术前禁食、禁饮时间各自为12 h,6 h；术前3 d预防性应用抗生素.（2）术中护理.予以全身麻醉,未严格控制手术室温湿度,未予以任何补液.（3）术后护理.口服或肌内注射阿片类止痛药,6～8 d后拔除胃管；遵医嘱进行基础护理,予以全麻联合硬膜外麻醉；合理调整手术室温度和湿度.
1.2.2观察组在围手术期予以ERAS理念护理(1)术前对患者进行食管癌发病机制、临床表现、治疗及预后等基础知识宣教指导,提高患者疾病认知和治疗依从性.(2)对患者进行床上咳嗽排痰、深呼吸训练指导.(3)无需进行肠道准备工作.（4）筛查营养风险,针对营养不良者采取营养支持；术前1 d饮食正常,术前2 h予以浓度为50%的葡萄糖液50 g加入温水400 ml进行口服.(5)切开皮肤前30 min～1 h或麻醉前予以抗生素进行预防治疗.(6)术后通过输液加温器、电热毯等为患者做好保暖工作；常规进行补液,补液量控制在1500 ml以下.(7)术后根据患者实际情况合理进行NSAIDS贴膜外用、自控镇痛和硬膜外镇痛等多模式镇痛,术后24 h内将尿管拔除；确定引流液性质、引流量恢复正常后,术后48 h内拔除胸管；术后48～72 h内拔除胃管.(8)术后1 d开始予以早期肠内营养,具体方案：肠内营养制剂由医院营养科负责配置,50 ml纤维性流食+5 g谷氨酰胺+5 g四联益生菌,每天2次；200 ml高蛋白型肠内制剂+14 g乳清蛋白,每天1次；控制滴注速度为60～100 ml/h,以患者耐受情况对滴速进行适当地调整.(9)术后尽早下床进行活动,术后1 d要求患者进行主动活动,并逐渐增加活动量,延长活动时间.
1.3观察指标对两组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间进行监测,并对其肺不张、胃排空障碍、喉返神经麻痹等并发症情况进行评定.
1.4统计学处理应用SPSS 21.0统计软件,符合正态分布的计量资料的比较采用两独立样本的t检验,偏态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量术后首次排气时间、住院时间比较（表1）
3讨论
全胸腹腔镜联合EC根治术属于彻底贯彻微创理念的新型术式,其对促进患者身体康复,改善生存质量具有重要意义.但此种治疗方案对EC外科围术期风险大、并发症多等问题并不能妥善解决.相关研究发现［1］,在食管癌患者围术期中应用ERAS处理,通过协同联合、多途径、多模式的护理干预指导,可使手术创伤造成的生理心理应激反应明显减少,同时对重要脏器功能紊乱现象进行有效改善,防止术后并发症,从而有效缩短住院时间,改善患者预后,达到预期的快速康复的治疗目的,对单纯术式优化的不足进行弥补.
ERAS的主要优势体现在：（1）缩短了患者术前禁饮时间,对术前患者代谢状态进行有效调整,防止恶心、呕吐、低血糖等不良情况出现,且在很大程度上降低了胃潴留、术中反流、误吸的危险；术前无需灌肠处理,可使肠道内环境保持正常,促进术后胃肠功能快速恢复［2］.（2）ERAS的核心之一在于优化疼痛管理,其选择多模式镇痛的方式,可在有效镇痛的同时,缩短患者经口营养和早期下床活动时间,有效避免阿片类镇痛药物引起的腹胀、恶心呕吐等各种不适感,且缓解术后疼痛对患者术后排痰、降低肺部并发症发生概率和动脉血栓形成等具有有效缓解作用,促使患者从多个方面快速恢复健康［3］.（3）ERAS通过妥善处理各种管道,严格按照合理性原则将导尿管、胃肠减压管等尽早拔除.相关文献报道［4］,尿管置管置管时间≥24 h,不仅无任何益处,反而会使尿道并发症等风险明显增加；ERAS选择尽早拔除胃肠减压管等各种管道,有利于减轻患者腹部不适,降低并发症发生率.此外,为避免留置引流管导致的相关并发症和不适感,缩短患者下床活动时间和增加活动量,ERAS强调要在引流性质和引流量无任何异常时再将胸腔引流管拔除［5］.（4）以往研究证实［6］,对食管癌患者早期经口进食与患者的生理状态和营养补充方式更为符合,有利于恢复胃肠功能,加快吻合口愈合,且可有效预防并发症.但ERAS从安全方面考虑,选择肠内营养的方式,以便促使组织和伤口尽快修复和愈合,缩短患者的住院时间和治疗费用［7］.
研究结果显示,两组手术时间、术中出血量及术后各并发症发生率并无明显差异（P＞0.05）,但观察组术后首次排气时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）.提示食管癌患者围术期应用加速康复外科理念有利于提高手术安全性.究其原因：微创EC手术与ERAS联合应用于食管癌围手术期,二者可发挥良好的协同效应,是炎症反应进一步降低,减少患者生理和心理不良应激,改善患者舒适度,减小创伤,加快恢复速度.
总之,加速康复外科理念在微创食管癌根治术围手术期具有较高的应用价值,且安全有效,可加快患者术后恢复时间,值得推广使用.
应用价值论文参考资料：
本文总结:此文为关于对写作理念和食管癌和围手术期论文范文与课题研究的大学硕士、应用价值本科毕业论文应用价值论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料有帮助。
