原创《神经病学临床实习教学质量的影响因素分析》
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摘 要：目的：分析影响神经病学实习生教学质量的相关因素,为能采用更科学的教学方法、提高教学质量提供理论依据.方法：总共纳入52 名实习医生,收集其在神经内科实习期间的各项资料,以《医学院研究生用教学评估表》的得分高低来评价教学质量,探讨可能对教学质量产生影响的因素.
结果：多元线性回归分析显示,《医学院研究生用教学评估表》得分高低与老师对学习兴趣培养得分、解决实际问题能力、创造力培养显著相关.
结论：教师对学习兴趣的培养、创造力的培养和解决实际问题的能力的培养与教学质量密切相关；在实际的教学过程中,应采用科学的教学方法,加强对学习兴趣、创造了、解决实际问题的能力的培养.
关键词：神经病学；教学质量；临床实习
神经病学是临床医学教学中比较复杂、抽象的部分,理论知识掌握比较困难,被认为是医学教育中比较困难的部分；甚至有学者提出了“神经恐惧症”（neurophobia）,指出在医学生甚至是低年资的医生当中,普遍存在着对神经病学的畏惧心理[1].随着神经系统疾病对人类健康的负荷越来越重,神经病学的医学教育,尤其是临床实习阶段的教育显得十分重要[2].那么,有什么因素可能会影响到神经病学临床实习的教学质量呢？本文旨在探讨神经病学实习教学质量的影响因素.
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究对象为从2015 年1 月至2016 年12 月期间在东莞市人民医院万江院区神经内科临床实习的52 名大学本科五年级医学生,分别来自南方医科大学、遵义医学院、广东医科大学、广西中医药大学；每名实习医生实习时间为1月.
1.2 教学选材 选择《神经病学》（第七版,人民卫生出版社）[3],采用南方医科大学教务处制定的《南方医科大学本科专业教学大纲--神经精神病学部分》（以下简称教学大纲）；部分实习医生在实习期间,接受了循证医学训练[4]；其方式是选取神经内科急性脑卒中病例,预先提出相关临床问题,作为教学题材；并且以教学病例讨论的形式进行教学.
1.3 临床实习过程
1.3.1 除了常规的实习内容,所有实习医生在神经内科实习期间,每周均接受1次教学查房,查房内容符合教学大纲要求.
1.3.2 “循证医学培训”教学过程 共有26 名实习医生在神经内科实习期间接受了循证医学培训,参考“以问题为基础教学法”PBL（Problem-Based Learning）教学方法的Maastricht 7步骤（the Maastricht seven step）[1],选择急性脑卒中病例,根据教学大纲,列出学生需要解决的临床实际问题；提供解决相关问题需要掌握的知识,让学生通过课文、网络、图书馆等资源尝试解决问题,提出解答问题的方案.
1.4 评价指标 1个月实习结束时,每位实习医生完成：
（1）《医院研究生用教学质量评估量表》评估教学质量的高低[5]；（2）《临床带教老师教学内涵评价表》评价教学内涵的高低[6、7]；（3）理论考试,主要包括基础的理论知识以及临床分析题.
1.5 统计分析 采用SPSS 19.0 软件,对可能影响到教学质量评价得分的因素作相关性分析（教学质量评价得分与正态分布变量的相关性采用Pearson 相关,其余的采用Spearman 相关）,并计算各因素的相关系数.在单因素分析中显著相关（P<0.05）的因素进入下一步的多元线性回归分析.统计学的显著性设定为P<0.05（双侧检验）.
2 结果
3 讨论
本研究发现,在神经病学的临床实习教学中,带教老师的职称、教学年限等与教学质量的高低无明显相关性；相反,使用注重培养学生对神经病学的学习兴趣、创造力、解决实际问题的能力的教学方法,能够取得较好的教学效果；带教老师在教学活动中,应该使用科学的教学方法,以达到培养学习兴趣、创造力、解决实际问题的能力的目的.
确实,传统教学方法把教学看成是知识从外到内的输入,在这种“灌输式”教学模式中学生始终处于一种被动的地位.造成学科界限过于分明；基础与临床课之间脱节；不利于培养学生知识整合的能力.而目前一些更科学的教学方法,如PBL[8、9]、TBL（team based learning,TBL）[10],更能发挥学生学习的主观能动性,发展学生创造性思维的能力,相对于传统的教学方法,均能达到较好的教学效果.
这就对带教老师提出了更高的要求.为了能做好引导医学生从理论知识到实际应用的“桥梁”,要求带教老师需要有更好的教学技巧、理论知识和态度[11].老师为了能收到较好的教学效果,可能需要做好教学前编写教案、转变教学观念,加强教师的自身学习,同时教师要透彻课程内容的重点和难点,引导学生的思维,并将基础知识和临床应用结合串联起来,使单向思维向多向思维转变.创设良好的问题情境,控制讨论的技巧,激发学生的研究热情.从以知识传授为中心转向以能力培养为中心,从追求学习的结果转向注重学习的过程.
虽然本研究的样本量偏小、考核与评价方法尚需进一步完善,但我们的初步研究结果表明,通过采用能培养学习兴趣、创造力、解决实际问题的能力的教学方法,能提高神经病学临床实习的教学质量.
临床实习论文参考资料：
该文结论,本文是关于临床实习方面的大学硕士和本科毕业论文以及神经病学和影响因素分析和教学质量相关临床实习论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料。
