原创《先兆流产的中西医治疗》
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今天终于通过了12 周的NT 检查,宫内单活胎,未见其他异常.小李和丈夫拿着B 超单激动不已,心里的一块石头放了下来,回想起小李第一次来门诊的时候尿检阳性,被少许出血吓得不轻,因为这可是备孕了好久才怀上的.“医生,有出血孩子能保住吗？要不要吃药打针啊？”其实类似这样的问题,每天门诊都会遇到很多,对于先兆流产的患者,我们到底应给予怎样的治疗呢？注意个体差异,对因对症,加强心理疏导,配合医生检查治疗,通过共同的努力,通常都会有比较好的妊娠结局.
【一般治疗】
卧床休息,禁忌性生活,给予精神支持及安慰,缓解紧张焦虑情绪,适当补充孕妇复合维生素、维生素E、叶酸等,避免引起子宫收缩的其他因素,如便秘、腹泻、反复的妇科检查.
【西医治疗】
根据患者的症状、血激素水平及B 超结果,可予胶囊、地屈孕酮片口服,针肌注的孕激素补充治疗；予HCG针每日或隔日肌肉注射支持黄体治疗.
甲状腺功能亢进或低下、糖尿病等内分泌异常的患者,孕期可予药物积极控制病情.
对于有感染征象或有高度感染风险的患者,应予抗生素控制感染.
对于有复发性流产病史的先兆流产患者,应完善相关免疫检查,针对病因给予治疗.
【中医治疗】
本病以腰酸、腹痛为主,或伴少量流血,故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度,流血的量、色、质等征象,以及出现的兼症、舌脉,进行综合分析进行治疗.安胎以补肾固冲为主,并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法,总宜辨证施治.若经治疗后腰酸、腹痛加重,流血增多,以致胎堕难留者,又当去胎益母.
（一）辨证论治：
1. 脾肾两虚
主要症候：少量出血,色淡暗,质稀薄,伴腰酸或腹痛、小腹下坠,精神萎靡,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿频数,眼眶黯黑或有黯斑,舌淡苔薄,脉沉细略滑尺脉弱.
辨证依据：
（1）少量出血,色淡暗,质稀薄,伴腰酸或腹痛、小腹下坠.
（2）精神萎靡,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿频数,眼眶黯黑或有黯斑.
（3）舌淡苔薄,脉沉细略滑尺脉弱.
（4）禀赋素虚或房劳产众史.
治疗原则：补肾健脾,固冲安胎.
方药：
（1）益肾安宫2 号（自制制剂）.
（2）寿胎丸合四君子汤加减（炒党参、炒白术、炒川断、寄生、杜仲、菟丝子、炒白芍、熟地、茯苓、阿胶珠等）.
2. 肾虚血热
主要症候：少量或多量出血,色鲜红,质稠伴腰酸或腹痛、小腹下坠,两膝酸软,头晕耳鸣,夜尿频多,口干咽燥,大便干结,舌质红,苔薄,脉弦细或细数.辨证依据：
（1）少量或多量出血,色鲜红,质稠伴腰酸或腹痛、小腹下坠.
（2）两膝酸软,头晕耳鸣,夜尿频多,口干咽燥,大便干结 .
（3）舌质红,苔薄,脉弦细或细数.
（4）素体阴虚,失血伤阴或久病,多产史.
治疗原则：益肾养阴,凉血固冲安胎.
方药：
（1）益肾安宫1 号 （自制制剂）.（2）保阴煎加减（生地、熟地、炒白芍、山药、炒川断、黄芩、寄生、阿胶、旱莲草、地榆炭、甘草等）.
3. 瘀血内阻
主要症候：宿有癥瘕,孕后不时少量下血,色红或暗红,胸腹胀满,少腹拘急,甚则腰酸,胎动下坠,皮肤干燥,口干不欲饮,舌暗红或边尖有瘀斑,苔白,脉沉弦或沉涩.
辨证依据：
（1）少量或多量出血,色鲜红,质稠伴腰酸或腹痛、小腹下坠.
（2）胸腹胀满,少腹拘急,甚则腰酸,胎动下坠,皮肤干燥,口干不欲饮.（3）舌暗红或边尖有瘀斑,苔白,脉沉弦或沉涩.
（4）屡有癥瘕史.
治疗原则：祛瘀消癥,固肾安胎.方药：寿胎丸合桂枝茯苓丸加减（炒党参、炒白术、炒川断、寄生、菟丝子、炒白芍、炒赤芍、牡丹皮、桂枝、茯苓、甘草）.
（二）宫腔积液、有出血患者,酌情予三七粉冲服化瘀止血 、白及粉冲服收敛止血.
【疗效判定】
1. 主要指标疗效判定（以B 超为主要指标）：
有效：子宫大小与孕囊（或胚胎）孕周相符,可见胎心搏动.
无效：子宫大小与孕周不符,胚胎停止发育.
2. 综合疗效判定:
有效： 治疗后出血停止,小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻.B 超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符.血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇增长尚可,与孕周基本相符.
无效：治疗后出血不能停止,小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重,甚至流产.B 超检查子宫大小与孕周基本相符或小于孕周,胚胎发育不良或停止发育.血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇与孕周不符,并下降.
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安胎止吐贴
恶心呕吐、头晕倦怠,甚至食入即吐等严重早孕反应,常常困扰许多孕妇家庭.杭州市红会医院生殖科名中医鲍严钟针对孕期脾胃虚弱、肝胃不和症拟专方根据个人不同症型贴敷于穴位,使药物经皮肤由表入里,循经络传至脏腑,达到调气和中,安胎止吐的目的,以缓解该特殊时期不能口服药物之不便.
外敷散结膏外涂
临床常见试管婴儿等孕妇,因疾病需要长时间注射针剂或反复注射,因该药为油剂,不溶于水, 注射时刺激性大, 造成患者疼痛和不适, 长期使用易引起药物淤积于局部肌肉组织而形成肿块结节、红肿、疼痛等不良反应, 直接影响着黄体支持的效果及妊娠结局,给临床使用带来诸多不便.中医著作《内经》“坚者消之、结者散之、瘀者行之”.鲍严钟根据此中医理论及多年临床经验工作总结拟定化瘀散结方,将药物制作成软膏外敷于患处达到疗效.从而防治肌肉注射后硬结等不良反应,并促进局部药物吸收提高针生物利用度.
妊娠助眠贴
妊娠失眠是孕妇常见的疾病,育龄女性进入孕期以后．雌激素和分泌改变,或伴有情志变化,或伴有过逸少动,或伴有病后体虚等,加上腹中胎儿不断增大,乃至多个系统的器官功能随之变化,脏腑阴阳气血和气机受到很大影响,使机体阳盛阴衰、阴阳失交,从而出现种种睡眠障碍.由杭州市红会医院生殖科名中医丁彩飞主任拟方的助眠中药硏成粉末,加适量赋形剂制成糊状,根据个人症型贴敷于穴位,使药物经皮肤由表入里,循经络传至脏腑,以调节脏腑的气血阴阳平衡达到补肾养血、滋阴凉血、健脾益气、养心安神的目的,以缓解该特殊时期不能口服诸多助眠药物之不便.
补肾安胎贴
部分女性孕早期因各种原因出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量出血,临床称为“胎动不安”.其中医病机主要是妇女冲任损伤、胎元不固,临床治疗以补肾安胎为大法,将丁彩飞主任拟方的中药磨成粉末加适量赋形剂制成糊状,共有三种不同药方,贴敷于穴位,使药物经皮肤由表入里,循经络传至脏腑,达到补肾养血、滋阴凉血、健脾益气,固冲安胎的目的.
先兆流产论文参考资料：
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