原创《脚肿了，小心肾病综合征》
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文/ 尹恒（四川大学华西医院肾脏内科）
黄姐的脚最近莫名其妙地肿了,肿得脚踝都看不见了,手指按下去出现一个坑,很久都恢复不了.
到了医院,医生告诉黄姐,脚肿的原因很多：心脏、肝脏、肾脏、内分泌系统或者血管、淋巴管引流等出了问题,都可以引起肢体水肿.
结合黄姐抽血、验尿的结果来看,黄姐的脚肿是由肾病综合征造成的.
“肾病综合征是什么病？”黄姐焦急地问医生,想要弄个明白.
什么是肾病综合征？
正常情况下,肾脏就像筛子一样,能把血液中没用甚至有害的东西（代谢废物）过滤掉,形成尿液排出；同时可以阻止特定物质通过,保留血液中“有益”的部分（白蛋白）.医学上把这个筛子叫做“肾小球滤过屏障”.
如果这个筛子坏了,血液中的“好”东西（白蛋白）就会通过变大的筛眼进入尿中,形成“蛋白尿”.当蛋白尿流失达到一定程度,人体白蛋白新生的速率“赶不上”经过尿液流失的速率,就会出现“低白蛋白血症”.再加上其他的一些症状,就变成了“肾病综合征”.严肃地讲,肾病综合征的特点有这几点：
大量蛋白尿是指24 小时所排尿液中的蛋白含量超过3.5g,而低蛋白血症则是指人体血清白蛋白含量少于30g/L.这两点是医生做出“肾病综合征”诊断的必备条件.
为什么会得肾病综合征？
“我为啥会得这个病呢？是吃错什么东西吗？”黄姐真心觉得冤枉.医生呵呵一笑,安慰黄姐道：肾病综合征还真不是吃错一两样东西那么简单,它的病因总体上分为原发性和继发性两类.
原发性肾病综合征指肾脏自身出了毛病,肾小球滤过屏障不再完整,就是过滤的筛子不完整了,大量蛋白经尿液排出.目前医学上对原发性肾病综合征的发病原因还不是很明了.
继发性肾病综合征是指肾脏的损坏由其他因素引起,常见的原因有糖尿病、系统性红斑狼疮、乙肝病毒感染、药物、肿瘤等.患有上述疾病的患者,更可能得肾病综合征.
肾病综合征有什么表现？
“为什么得了这个病会脚肿呢？除了脚肿还会有其他啥表现呢？严重吗？”黄姐十分疑惑.
水肿,尤其是双下肢的水肿,是肾病综合征病人最常见的表现.另外就是出现肢体水肿,以及出现胸水、腹水.
若是在上厕所的时候比较细心,患者还可以发现泡沫尿的存在.
所谓“泡沫尿”,就是解出的小便里有经久不散的泡沫.但是需要注意的是,如果小便里的泡沫仅在解出时存在,几十秒内快速消散,便无需紧张.一定要是经久不散的泡沫,才提示蛋白尿的存在.
“啊,对对！你一说我就想起来了,这段时间我的小便里确实有很多泡沫,而且在便池里老是不消散！”黄姐恍然大悟.
“那这个病怎么治呢？刚敢于我听一个小年轻说他得这病,最开始每天要吃10 颗激素！激素那玩意儿感觉很可怕啊,吃那么多,不会出事吗？还有他说他做了肾穿刺,取了一点肾出来,听着怪吓人的！”黄姐又开始了新一轮的疑惑.
肾病综合征该怎么治疗？
“肾穿刺没有你说得那么吓人.”听到黄姐这话,医生急了,赶紧连比带划给黄姐科普传说中的肾脏穿刺.
治疗方面,糖皮质激素作为治疗肾病综合症的基础用药,是无法绕开的话题.特别是刚开始治疗时,激素的使用剂量较大,很多患者会出现以下情况：
满月脸、水牛背
痤疮
发胖
感染
消化系统不适
骨质疏松
但随着病情的控制,激素的使用剂量会逐渐减小,相关副作用也会慢慢减弱.
值得注意的是,肾病综合征的治疗是场持久战.病程中一定要规律复查,遵医嘱服用药物,切勿自行减药、停药！部分患者自觉症状缓解后,不遵医嘱自行改变激素剂量甚至停药,导致疾病复发,后果不堪设想.
“看来激素治疗这个病很普遍嘛,那么多人都经历过,我也没必要害怕哦！”黄姐脸上出现了难得一见的笑意.“那我除了吃药,定期看医生调整药物,生活还需要注意什么？还能跟姐妹们跳广场舞吗？”黄姐又发问了.
“我正要给你说呢！你就问到了,先我一步啊！”医生笑嘻嘻地说.得了肾病综合征,生活需注意啥？
运动
肾病综合征的患者需要多休息,在“自身不感觉到累”的基础上适量活动,避免劳累、熬夜引起病情加重或复发.并且因为该病患者体内白蛋白水平降低,抵抗力弱,应适当减少外界接触,以防交叉感染.所以黄姐说的广场舞,可以跳,但要一定要量力而为.
饮食
饮食方面应进食易消化、清淡、干净的食品.少吃加工食品,减少盐和油脂的摄入,以免增加水钠潴留及血脂含量.
在疾病早期,因尿中蛋白丢失较多,可适当给予较高的优质蛋白质摄入,在疾病后期,为减缓疾病相关的慢性肾功能损害,应予以少量优质蛋白质摄入.（动物蛋白中的蛋、奶、鱼以及大豆蛋白都是常见的优质蛋白哟！）
“那我适量活动,注意休息,饮食清淡,少吃肥肉,做菜少放盐、少放油,适量吃些鱼、奶等优质蛋白,感觉也不是太难嘛！加上吃着药,是不是这病就可以治愈啊？”黄姐一脸憧憬.
“遵医嘱治疗,可以最大限度地控制病情.同时,这个病有个特点,即使在疾病完全控制后,稍不注意,还有复发的可能.”医生认真地说.“还有可能复发,那我还有必要治吗？”黄姐一脸诧异.
“无论你吃不吃早饭,中午12 点都会饿,那是不是就没有必要吃早饭了呢？治病也是一样的.如果疾病能得到控制,不影响生活质量,那每天稍微吃一点药又有何妨？而且黄姐你这么仔细,我相信你一定可以配合医生,最大程度地控制病情.”
肾病综合征论文参考资料：
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