原创《原发性肾病综合征患儿复发高危因素分析和早期干预》
该文是肾病综合征方面有关学术论文怎么写跟肾病综合征和因素分析和高危类硕士学位毕业论文范文。
【摘 要】目的探讨原发性肾病综合征患儿复发的高危因素,为早期干预对策的实施提供依据.方法将医院2017年1—12月期间收治的112例原发性肾病综合征患儿纳入研究范围,收集临床资料进行至少1年的随访,其中85例获得1年以上随访,其余27例失访或退出研究.根据是否发生复发将85例患儿分为复发组和非复发组,对性别、发病年龄、发病至缓解天数、疗程、过敏体质、血清IgE水平、血浆白蛋白、24 h尿蛋白、水肿程度、反复感染、父母认知程度等进行单因素分析和多因素logistic回归分析,确定儿童原发性肾病综合征复发的高危因素.结果多因素logistic回归分析的结果显示,发病至缓解天数、疗程、反复感染、父母认知程度是影响因素.结论对原发性肾病综合征患儿临床特征、检验指标等需要充分重视,根据高危因素进行及时有效的早期干预能够减少复发.
【关键词】原发性肾病综合征；高危因素；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.050
肾病综合征是由于肾小球过滤膜对血浆蛋白的通透性增强,大量血浆蛋白自尿中丢失导致的一些列病理生理改变的临床综合征［1］,主要表现为高蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症和高度水肿［2］.根据发病原因可分为原发性、继发性和先天性三种［3］,小儿原发性肾病综合征约占小儿肾病综合征的90%,约占儿科泌尿系统疾病住院患者的1/5,是儿童最常见的慢性肾小球疾病之一,且发病率逐年上升.该病病情迁延反复,目前对于原发性肾病综合征主要以糖皮质激素治疗为主,但是约有半数的患儿在治疗后频繁复发转变成为难治性肾病［4］,甚至可能发展成为慢性肾功能衰竭,给患儿和家庭造成严重的经济和精神负担.探究原发性肾病综合征患儿复发的高危因素,及时给予相应的护理对策、调整治疗方案是临床工作者和家属关心的重点之一.本文旨在探讨原发性肾病综合征患儿复发的高危因素并提出相对应的预防护理对策,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料将医院2017年1—12月期间收治的112例原发性肾病综合征患儿纳入研究范围.纳入标准：（1）符合中华医学会儿科学会《小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗》 标准.（2）年龄2~14岁,临床资料完整.（3）患儿家属对本次研究知情同意并签署知情同意书,文化程度初中以上,能配合本次研究.排除标准：（1）多次住院治疗,治疗效果不佳.（2）合并先天性心脏病等先天性遗传疾病.（3）合并感染、肝肾功能不全、血栓等并发症或其他系统严重疾病.（4）单亲家庭.（5）患儿家属认知功能不全或合并精神病史.所有患儿均采用诱导缓解和巩固维持2个治疗阶段.本次治疗方案和研究均获得医院伦理委员会审核批准.所有患儿均在确诊后进行至少1年的随访,其中85例获得1年以上随访,其余27例失访或退出研究.85例患儿中男44例,女41例.年龄2~13岁,平均年龄（4.85&plun;0.93）岁.病程1~3年,平均（1.25&plun;0.31）年.
1.2复发诊断标准符合中华医学会儿科学会《小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗》 中复发标准：经过治疗后缓解,即尿蛋白转阴持续1周以上后,又出现尿蛋白 ≥＋＋,持续超过1周（至少3次检查）,半年内超过2次,1年内超过3次即视为复发.经休息、抗感染、去除诱因等一般治疗无效.
1.3方法根据随访期间患儿是否复发将85例患儿分为复发组41例和非复发组44例.对85例患儿临床资料进行回顾性分析,使用EXCEL表格收集性别、发病年龄、初治至缓解天数、疗程、过敏体质、血清IgE水平、血浆白蛋白、24 h尿蛋白、水肿程度、反复感染、父母认知程度、复发情况等［5］.
1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行分析,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,正态分布计量资料比较采用两独立样本的t检验,非正态分布计量资料比较采用秩和检验.多因素采用 Logistic回归分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1单因素分析单因素分析结果显示,原发性肾病综合征患儿复发与发病年龄、反复感染、父母认知程度、水肿程度、IgE水平、缓解天数、疗程、血浆白蛋白水平、24 h尿蛋白水平存在密切联系,差异有统计学意义（P<0.05）,见表1,表2.
2.2多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示,初治至缓解天数、疗程、反复感染和父母认知程度为高危因素,见表3.
3讨论
原发性肾病综合征患儿的治疗目前已经比较成熟,但是频发复发是治疗中困扰医师的一个非常棘手的问题,对患儿预后影响巨大［6］.本次研究显示,缓解天数、疗程、反复感染和父母认知程度是原发性肾病综合征频繁复发的主要诱因.
反复感染是原发性肾病综合征频繁复发最常见的诱因,感染会导致肾脏疾病再次发生,对感染的控制和预防是预防复发的重要环节［7-8］.因此在患儿病情稳定后尽量避免到人多的公共场合,尤其是需要预防上呼吸道感染等多发性感染.本研究显示,复发组缓解天数明显高于非复发组（P<0.05）.有研究结果表明,初治至缓解花费时间越长的患者复发率远远高于花费时间较短的患者,且初治至缓解天数超过21 d的复发率接近100%［9］.尽管初治至缓解天数与复发率的相关性机制尚未完全阐明,但是临床上对于初治至缓解时间长的患儿必须加强管理和控制,必要时可以改用其他免疫抑制剂.疗程也是导致复发的一个重要因素,原发性肾病综合征的治疗原则是起始剂量足、减量慢、维持时间长［10］.长时间的治疗过程导致大多数患儿无法完整的配合与坚持,家长亦有所懈怠.同时药物用量不足、减量过快、停药过早等均是引起原发性肾病综合征复发的因素.结合诸多文献研究［11］和临床经验,笔者认为初治至缓解天数、疗程、反复感染和父母认知程度为高危因素.结合原发性肾病综合征复发的高危因素,笔者总结了以下早期护理干预对策：（1）加强心理护理［12］.原发性肾病综合征长期接受治疗导致患儿心理压力大,负面情绪多.护理人员需要通过加强与家长的沟通,了解其喜好和需求,通过关心、鼓励、玩游戏等方式帮助患儿舒缓情绪,树立治疗信心.（2）加强感染预防.原发性肾病综合征患儿长期服用激素治疗易导致院内感染,同时大量激素和免疫抑制剂的使用,加上蛋白质等营养摄入的不足,会大大降低患儿的免疫功能.患儿在院内治疗时间长,发生感染的风险也越大.警惕呼吸道感染的同时也要时刻预防肠道感染、泌尿道感染、皮肤感染等易发性感染.指导家长形成良好的习惯,注意个人卫生,病房注意保持整洁、通风.嘱咐家长根据温度变化为患儿增添衣物,注意保暖,尽量避免去公共场合.（3）加强用药护理.在长期的治疗过程中需要家长的配合,做好家长的健康教育和用药指导,指导患儿家长严格根据医嘱服用药物,不得擅自增加或减少剂量.服药后关注患儿是否出现异常,如有问题及时就诊.（4）加强健康教育.加强对患儿家属的健康宣教,制订有针对性的健康教育计划.详细告知患儿家属疾病相关知识,包括病因、治疗过程、护理措施、预期疗效、可能出现的并发症及注意事项等,发放宣传手册,提高患儿对使用激素治疗方案的依从性.指导患儿家属进行合理的饮食规划,避免辛辣刺激的食物,以优质蛋白、高热量、低脂、高维生素等清淡、易消化食物为主.
综上所述,对原发性肾病综合征患儿临床特征、检验指标等需要充分重视,根据高危因素进行及时有效的早期干预能够减少复发.
肾病综合征论文参考资料：
上文汇总,本文是关于肾病综合征方面的大学硕士和本科毕业论文以及肾病综合征和因素分析和高危相关肾病综合征论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料。
