原创《膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗效果观察》
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黄鹏飞 宁佐浛 杨一彬
后勤学院 天津市 300162
【摘 要】目的：分析关节镜用于膝关节盘状半月板损伤患者治疗中取得的效果.方法：收集医院 2017 年 1 月 -2018年 1 月膝关节盘状半月板损伤患者 39 例资料进行回顾分析,所有患者均给予关节镜治疗方法,对患者临床治疗效果以及术后并发症情况观察.结果：患者膝关节 ROM 指标观察,术后 6 个月观察,屈曲度、伸直度相比术前均有显著改善,对比差异有统计学意义（P<0.05）.患者 IKKDC、Lysholm 评分观察,术后 6 个月评分结果相比术前均有显著改善,对比差异有统计学意义（P<0.05）.39 例患者手术治疗均痊愈出院,术后 1 例患者有膝关节积液,未经处理自行消失,1 例关节腔血肿,经穿刺引流与加压处理,血肿消除,其余患者均无术后并发症情况.结论：关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤患者中,对改善患者膝关节屈曲度、伸直度有积极作用,且恢复效果较好,并发症发生率低,应在临床实践中应用推广.
【关键词】关节镜；膝关节盘状半月板损伤；治疗效果
作为人体关键部位之一,膝关节半月板作用在于使膝关节保持稳定、 吸收震荡,且使膝关节退变延缓,并发挥关节软骨保护作用.但因盘状半月板位置较为特殊,受损的可能性大.临床治疗中,主要以手术治疗为主,然而因传统手术治疗对患者带来较大创伤,且并发症发生率高,所以考虑引入关节镜治疗方法,其优势在于创伤小、患者恢复速度快等,用于膝关节半月板损伤患者治疗中效果较为理想[1] .本次研究将以医院 2017 年 1 月 -2018 年 1 月膝关节盘状半月板损伤患者 39 例为对象,分析关节镜治疗方法应用下取得的效果.
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集医院 2017 年 1 月 -2018 年 1 月膝关节盘状半月板损伤患者 39 例资料进行回顾分析,入选标准：① X 线检查,结果提示 K-L 分级 0- Ⅲ级,行 MRI 检查,提示患者均属于半月板Ⅲ度损伤[2] ；②患者无严重心肝肾脏器疾病, 且无膝关节手术史,无关节镜治疗相关禁忌症；③患者对于本次研究同意知情. 39例患者年龄最小26岁,年龄最大 61 岁,平均（44.8&plun;4.2）岁,左侧膝关节与右侧膝关节分别为23例、 16例,受伤原因：运动伤与交通意外伤分别为 26例、13 例.
1.2 方法
所有患者治疗均给予关节镜治疗方法,协助患者体位调整为仰卧位,通过硬膜联合麻醉方法,于患者大腿根部固定气囊止血带,关节镜入路位置选择髌骨下方外侧位置、前内侧位置,通过关节镜检查,了解患者关节情况,在此基础上选择相应的治疗方法.如全切术治疗,于关节镜下,利用篮钳完全切除半月板关节囊,再如次全切术,借助篮钳切除半月板松弛撕裂位置切除,保留小部分参与,最后通过刨刀完善处理.另外,结合患者情况可选择部分切除术方法,通过篮钳切除半月板撕裂位置,保留部分边缘宽度控制为 0.6-0.8cm,面积为 30%-40%.整个手术治疗中,需在关节镜应用下,明确半月板位置以及撕裂情况,并选择相应的手术方法.所有患者术后均做康复指导,如术后 1d 做直腿抬高训练、术后 2d 做膝关节被动屈伸训练,结合患者情况调整为主动训练,康复训练期间每周于关节腔内注射 1 次透明质酸钠,共 5 次,且定期做膝关节恢复情况检查.
1.3 观察指标
对患者术前、术后 6 个月膝关节 ROM指标观察,包括屈曲度与伸直度,并利用IKDC、Lysholm 评分对患者恢复情况观察,其中IKDC评分内容主要包括膝关节肿胀、膝关节疼痛、运动情况等指标,评分总分100 分,分数由高至低表示恢复越好[3] .而 Lysholm 评分包括跛行、支撑、交锁、稳定性等指标,评分满分 100 分,分数越高表示膝关节恢复越好[4] .另外,对所有患者术后并发症情况观察.
1.4 统计学处理
数 据 结 果 统 计 学 处 理 借 助 软 件SPSS22.0 实现,患者膝关节 ROM 指标、IKKDC、Lysholm 评分等数据结果组间对比均采用 t 检验,利用均数 &plun; 标准差（ ）形式进行描述,P<0.05 说明差异有统计学意义.
2 结果
2.1 患者膝关节 ROM 指标观察
患者膝关节 ROM 指标观察,术后6 个月观察,屈曲度、伸直度相比术前均有显著改善,对比差异有统计学意义（P<0.05）.见表 1.
2.2 患者 IKDC、Lysholm 评分观察患者 IKDC、Lysholm 评分观察,术后6 个月评分结果相比术前均有显著改善,对比差异有统计学意义（P<0.05）.见表 2.
2.3 术后并发症情况观察
39 例患者手术治疗均痊愈出院,术后1 例患者有膝关节积液,未经处理自行消失,1 例关节腔血肿,经穿刺引流与加压处理,血肿消除,其余患者均无术后并发症情况.
3 讨论
作为骨科常见疾病类型,膝关节盘状半月板损伤一般因负重劳动、剧烈运动所致,出现半月板畸形变化,对患者身心健康、生活质量均有较大影响.若未及时控制治疗,可能致残.临床治疗中,主要选用保守治疗、手术治疗方法,其中保守治疗通常用于缓解患者症状,难以帮助患者彻底治愈[5] .因此,大多患者均选择手术治疗方法,通过对盘状半月板解剖结果改变,达到手术治疗目的.值得注意的是,手术治疗中选择切开式半月板手术,往往存在创伤大、手术视野不佳、术后并发症发生率高等不足,甚至有关节面磨损问题出现. 在此背景下, 考虑引入关节镜手术,其属于微创技术,优势在于：①微创手术方法下,患者术中所受创伤较小,整个手术操作重复性强,且安全可靠；②手术操作中,因切口较小,患者术后疼痛不适感较轻,且术中与术后出血量少,并发症发生率低,可快速恢复；③关节镜治疗方法应用下, 适应症较多, 一般无禁忌症要求,在各类病变治疗中均可起到较好的治疗效果,适应性强.因此,临床治疗中,将关节镜治疗方法应用于膝关节盘状半月板损伤患者中, 相比传统切开式手术治疗方法,优势更加明显. 但需注意, 整个手术治疗中,应结合患者情况选择相应的术式,包括全切术手术、 部分切除术以及次全切除术等,确保患者治疗效果达到最佳[6] .
既往研究资料中,对于关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤取得的效果进行分析,如简长春等在研究中[7] ,选择单侧膝关节盘状半月板损伤患者 50 例为研究对象,均给予关节镜治疗,对比治疗前、术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年,发现患者膝关节 ROM 指标改善极为明显,同时 Lysholm评分提高,整体优良率达到 96.00%,2 例患者出现并发症问题经过对症处理均痊愈,提示关节镜治疗方法应用下取得的效果显著,这与本次研究结论基本一致.本次研究结果中,患者膝关节 ROM 指标观察,术后 6 个月观察,屈曲度、伸直度相比术前均有显著改善,对比差异有统计学意 义（P<0.05）. 患 者 IKKDC、Lysholm评分观察,术后 6 个月评分结果相比术前均有显著改善,对比差异有统计学意义（P<0.05） . 39例患者手术治疗均痊愈出院,术后 1 例患者有膝关节积液,未经处理自行消失,1 例关节腔血肿,经穿刺引流与加压处理,血肿消除,其余患者均无术后并发症情况.这些均可提示关节镜治疗用于膝关节盘状半月板损伤患者中,可取得显著治疗效果.
综上,关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤患者中,对改善患者膝关节屈曲度、伸直度有积极作用,且恢复效果较好,并发症发生率低, 应在临床实践中应用推广.
半月论文参考资料：
括而言之，此文是一篇关于关节镜和半月板和膝关节方面的半月论文题目、论文提纲、半月论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
