原创《医患矛盾基于天津市蓟县人民医院的实证分析》
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【摘 要】医患矛盾正逐步成为影响社会稳定与和谐的重要因素,本文基于对天津市蓟县人民医院医务人员及其服务范围内群众的实证调查,并以此为例对当前县级医疗机构的医患矛盾状况进行整体把握,从医方、患方和社会三个维度对当前县级医疗机构医患矛盾的产生原因、影响及改进路径进行分析,最后在此基础上积极探索推动县级医疗机构医患矛盾解决的有效方法.
【关键词】医患矛盾县级医疗机构实证研究
1研究背景
随着经济的发展,人民物质生活水平以及医疗卫生水平的不断提高,医院的就诊人数也处于不断上升的趋势,因而对医疗机构以及医务人员的服务质量和水平提出了更高的要求.但是由于当前医疗卫生服务体系的不健全、医院营利性经营策略的影响以及患者对“看病难、看病贵”的不满等现实因素的存在导致医患矛盾日趋紧张,致使在发生医患纠纷后患者或其家属冲击、打砸医院,殴打及杀害医务人员的恶性事件在各地时有发生,且呈不断上升的趋势,有些地方的医患矛盾急剧升级,有向暴力事件演变的趋势.日趋紧张的医患关系正严重冲击着医疗服务市场.重构和谐的医患关系,维护正常的医疗服务秩序刻不容缓.
据统计,2013年全国医疗卫生机构的门诊量为73亿人次,比上一年增长6%,出院人数1.91亿人次,比上一年增长了7.3%.全年统计到的医疗纠纷为7万件左右.
其中很大一部分出现在县级医疗机构.县级医疗机构属于县域内最高级别的疾病治疗机构,同时也是新型农村医疗合作制度下大病治疗的主要机构,在我国医疗卫生系统中处于中枢环节,同时县级医疗机构也是医患矛盾的频发区,每年都会有大量的医患矛盾事件在县级医疗机构中发生.
当前关于医患矛盾的研究主要集中于对医患矛盾的产生原因、现状、以及解决思路的探究.此外,还有部分研究从文化、人本、心理、利益等视角对医患矛盾进行了系统分析,但是对当前县级医疗机构医患矛盾的介绍相对较少,因而本研究以天津市蓟县人民医院为例,通过对县级医疗机构医患矛盾的现状进行分析,进而探究县级医疗机构医患矛盾的独特性,最终因地制宜地提出促进县级医疗机构医患矛盾解决的新思路.
2医患矛盾的产生原因
医患双方对当前医患关系的主观判断有助于我们对当前医患关系状况进行整体把握,因而就“医患关系状况如何？”的问题对天津市蓟县人民医院医务人员以及接受过天津市蓟县人民医院救治的患者进行了相关问卷调查,在对天津市蓟县人民医院的182名医务人员进行问卷调查中,实际回收问卷182份,对目前医患关系表达看法的有效问卷178份,其中认为当前医患关系和谐的共有43人（占比24.1%）.
在对接受过天津市蓟县人民医院救治的患者进行的调查,实际回收问卷299份,对目前医患关系表达看法的有效问卷299份,发现他们中的261人（占比87.3%）认为当前医患关系是紧张的；由此得知,天津市蓟县人民医院无论是医生还是患者他们中的大多数人对当前的医患关系都是不满意,造成这种不满意的原因是多方面的,下面将从院方、患者以及社会三个维度分析医患关系紧张的原因.
2.1医方原因.
2.1.1医务人员角色定位偏差导致服务态度较差.
医务人员作为患者所需服务的提供者,他们应该为病人提供优质的医疗服务,同时患者在为治疗过程支付所需的费用后就应该享受到相应的服务,但是就“患者就医时对医护人员的服务态度是否满意？”这一问题的表述中表示感到满意的共有112人（占比37.5%）,可以看出大多数患者对当前医务人员的所提供的服务是不太满意的.
当前在医务人员队伍中存在着严重的角色定位偏差的现象,医务人员本应以医疗服务的提供方来为患者提供优质的医疗服务,事实上在当前的医疗服务市场,医务人员与患者本末倒置的现象比较普遍,患者支付了高昂的医疗费用却得不到高质量的服务水平,致使患者对医务人员的满意度普遍较低.
2.1.2医院所提供的各项服务层次较低.
对299名群众的调查发现,医务人员水平不高致使他们对医务人员不满意的人数为201（占比67.2%）,挂号太难致使他们对医务人员不满意的人数为173（占比57.9%）,而对就医环境不好、医护人员索要红包、开大处方（虚开检查化验）导致他们对医务人员不满意的比例分别是35.1%、16.7%、38.5%,医院所提供的各项服务存在一定的问题,其中突出的问题是医务人员的水平不高以及就医过程中的挂号难,这也从侧面反映出了医院所提供的各项服务层次、水平较低.
2.1.3院方妥协助长了医闹之风.
通过对182名医务人员的调查中得知当与患者产生纠纷后有114人（占比62.6%）选择通过与患者协商的方式来解决医患纠纷,医患纠纷的发生往往伴随着患者及其家属不理性行为的出现（例如通过在医院长时间的搅闹达到讹医院一大笔费用的行为）,同时在发生医患纠纷后相关医生和院方为了不对自己正常的工作、生活产生影响,往往会对患者及其家属作出相应的妥协,长此以往,一旦产生医患纠纷那么患者及其家属只要向医院闹就会达成自己的目的,可见院方的一味妥协助长了医闹之风使得医患矛盾不断加剧.
2.2患方原因.
2.2.1患者与医生缺乏有效的沟通.
在我国对医院的相关规定中未对医生进行每一次诊疗过程所需的时间提出硬性规定,但是医疗体系相对完善的瑞士对看病时间进行了相关规定,医生对每个病人看病都要达到一定的时间,不同科室的时间也不同,但一般都在15—20分钟,通过对299名天津市蓟县人民医院所辖服务范围内的人员进行调研他们中的283人（占比94.6%）认为在就医时平均每次与医生沟通的时间在15分钟以内；在对所在医院182名医生的访谈中得知在患者住院诊疗时有117人（占比63.2%）每次与患者交流的时间再15分钟以内.
因而很多时候患者不能在较短的时间内有效的将自己的各种情况进行明确表达,同时医生也往往根据自己的行医经验以及病人的大致描述就结束一次诊疗过程,但有时候较短的诊疗时间往往不能使医生对患者的各种情况进行细致的把握,因而由诊疗时间不足造成的医务人员与患者之间沟通的不畅在一定程度上使医患之间产生隔阂.
2.2.2患者对医生超越预期的角色期待.
通过对299名天津市蓟县人民医院所辖服务范围内的人员进行调研发现对医生医术水平及治疗效果较低的满意度与对医生较低的信任程度呈强烈的相关性.这种现象在当前我国的医疗机构中普遍存在,患者前往医院进行疾病治疗本应是一种理所应当的事,但是目前对于患者而言大多数情况是一种无可奈何的事情,患者在医院接受治疗由关心自己疾病的治愈状况转变为关注医务人员进行的医疗行为是不是为了多收自己的钱,医患关系的畸形发展,造成对医生的信任危机致使医患关系日趋紧张.
2.2.3对医生职业的不尊重.
对医生职业的不尊重是当前县级医疗机构医患关系紧张的又一重要原因,受当前不合理的医疗卫生服务体制以及被频繁曝出的医务人员医德沦丧事件的双重影响,使得医生这一职业在社会上饱受诟病,通过对天津市蓟县人民医院医务工作人员进行调查,当问及“社会尊重医生这一职业吗”？表示尊重的占比仅为34.6%,而大多数的医生表示不被患者尊重,这也从侧面反应出当前日益紧张的医患关系.
2.3社会原因.
2.3.1医疗卫生资源分配不均.
县级医疗机构作为基层医疗卫生服务的主要提供单位,其承载着县域所辖范围内人口的就医需求,但是当前医疗卫生资源的分布存在着明显的质量偏好,即经济发展水平越高、人们消费水平越高的地区的医疗卫生资源质量越高也越充足,而经济发展水平较低的县域范围内,受经济发展水平、人们消费水平等客观因素的限制,致使一些质量较优的医疗卫生资源不愿意进入县级医疗机构,这也就造成了县级医疗机构医疗卫生资源的相对不足,因而不可避免的就造成了县级医疗机构存在着严重的看病难、看病贵问题,间接增加了医患矛盾发生的几率.
2.3.2相关法制不健全.
当前医患关系紧张,医闹事件频现的重要原因之一是当前的相关法律约束机制不健全,不健全的相关法律法规主要包括两方面内容,第一是对医务工作者的约束和惩戒机制不健全,致使部分医务人员在行医过程中存在失范的行为.此外,问责机制的欠缺致使医疗事故产生后,医务人员往往选择推卸责任的方式来解决问题.第二,对患者及其家属的约束和惩戒机制不健全,患者在就医过程中往往伴随着较高的心理预期,当患者面临着较高的医疗费用,同时治疗效果并不理想时,患者及其家属容易选择通过暴力方式来维护自身的权益,法律约束机制的欠缺也助长医闹之风,加剧了医患矛盾.
2.3.3媒体报道的负面影响.
当前我国新闻媒体对医患纠纷的报道存在大量的失实现象,当医患矛盾产生后,相关媒体为了获得更高的点击量,在不遵循客观性的原则下对医患矛盾进行夸大事实的报道,因而当社会公众从新闻媒体渠道获得了大量关于当前医患矛盾尖锐、医患关系紧张的信息后,他们就会想当然的相信信息的真实性,此外大多数人随着年龄的增长难免患病,因而社会公众趋同性的特点往往会导致他们站在患者的立场上来看待当前的医患矛盾,他们在潜移默化中就会逐渐形成对医院的负面印象,当他们成为患者之后,在治疗过程中如果诊疗不当极易诱发医患矛盾,因而新闻媒体的失实报道也进一步加剧了医患矛盾.
3医患矛盾产生的影响
3.1对医方的影响.
医疗活动具有很强的风险性,并受到很多因素的影响和制约.例如现有医疗科技水平、医务人员的业务素质和职业道德、医疗仪器设备的产品质量以及病员个体差异等等.其中无论哪个环节出现问题,都有可能导致医疗差错、甚至医疗事故,从而导致医患矛盾的产生.然而要在临床工作中做到每一个环节都万无一失,是非常困难的.在某种意义上说医患矛盾的产生在所难免.医疗机构不得不投入大量的人力和财力来解决医患矛盾,医疗机构受到的的影响也越来越大.严重干扰正常的医疗秩序,加重医务管理部门的工作量,加重医务人员的心理压力,增加了医疗单位的经济负担,损害医院合法的经济效益,影响医疗单位和医务人员在社会上的声誉等.
3.2对患者的影响.
医患矛盾的产生会给患者的身体健康带来不利的影响.因为医生为了规避责任而明哲保身,在为病人制定治疗方案的时候可能不会选择对患者最有利的方案而是选择对自己最安全的、风险最小的方案,这样导致的结果是患者的治疗效果不明显,甚至会导致一些有希望治好的疾病,由于医生过于保守的治疗致使患者失去自己的生命.此外,医患关系紧张会增加患者的经济负担.保守型的治疗方案往往会拉长患者的治疗时间,这肯定会增加患者的经济支出.而医生为了保险起见,可能会让患者“过度治疗”,这也使得患者的经济负担加重.
3.3对社会的影响.
医患矛盾频发不利于和谐社会的构建.随着人们生活水平的不断提高,对健康的关注度越来越高,尤其是对于疾病的预防和保健方面的重视度已经远远高于以前,医疗方面的问题己经是我国现阶段非常重要的民生问题之一.国家统计局的调查显示民众最为关注的社会问题中有15.3%的人认为是医疗问题,国家第七次群众安全感抽样调查显示,医疗事故依然是社会问题中受关注度最高的选项,足见医患状况对民众的影响.
此外,受限于目前医疗技术,还有很多的疾病无法治疗,而且因为个人体质原因,治疗的效果也存在个体差异.但是患者心里都很难坦然的接受这一点,总是希望自己的问题能百分百的解决,一旦效果不符合自己的预期就容易产生医患矛盾,再加上媒体的失实报道和舆论关注,医患矛盾很容易就上升为社会的焦点问题,对社会的和谐稳定产生严重负面影响.
4改进医患矛盾的路径探究
4.1医疗机构 .
医疗机构作为医患矛盾的重要主体,想要构建和谐的医患关系,挽回医务人员在大众心中的形象,首先得从自身找原因,根据当前医疗机构所暴露的一些问题,应当不断采取新的措施加以改进,对此应当不断加强对医务人员的医德、医风的教育,重建医务人员职业伦理道德；改善医院工作流程以缩短患者就诊的时间；规范医疗费用收取,规范医生就诊流程,提高医院服务水平；鼓励患者参与医疗安全和医务人员医疗违规处罚相关细则的制订；向社会公众树立全心的形象,促进医患关系的和谐发展.
4.2患者.
患者是决定医患关系和谐与否的关键因素,而且医患关系也是医务人员或者说医疗机构与患者双方的关系,它的好坏由双方共同决定,因此在医疗机构进行自身反省与改进的同时,作为其中的另一方,患者也应该反思自身的想法与行为是否合情合理.在维护自身合法权益不受侵害的同时,也应该适时的站在医疗机构的角度,为他们考虑一些,理性的看待医患矛盾的产生,以积极处理问题的态度来促进医患矛盾的解决.此外,患者也应当多掌握一些关于疾病的正确知识,了解现阶段疾病治疗技术的发展水平,对于自身正确的认识将有助于和谐医患关系的构建.4.3政府部门.
医患关系的好坏影响到社会的和谐稳定,影响着人民生活的方方面面,同时也是政府工作能力的重要体现.中国目前“看病难、看病贵”的问题一直困扰着广大民众和政府.为了解决老百姓看病难的问题,政府应该积极调整医疗机构的设置,不断加大财政对医疗卫生事业的投入,逐步恢复医疗事业的公益性,在城市大力发展社区卫生服务,在农村加强基层医疗卫生设施建设,以改善公共卫生服务.消除看病贵,政府可以实施新型农村合作医疗保险制度,并逐年增强新农合的覆盖面与保障力度,进一步完善城镇居民医疗保障、城镇职工医保、城乡医疗救助等基本医疗保障制度,实行基本药物制度,降低百姓看病成本,同时保障医务人员的合理待遇.
政府还要进一步完善医患矛盾的责任界定机制和法律问责机制,确保医患矛盾产生后能够快速有效的将责任划分清楚,防止医患矛盾进一步扩大,法律问责机制的建立,将对患者和医疗机构产生一定的震慑作用,并有利于保障处于受害方的合法利益,以保障和谐医患关系的构建.
医患矛盾论文参考资料：
小结,此文是一篇关于经典医患矛盾专业范文可作为实证分析和天津市蓟县和医患矛盾研究方面的大学硕士与本科毕业论文医患矛盾论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献。
