原创《心脏不好，慎用胃动力药！》
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胃动力药可通过阻断多巴胺受体或5-羟色胺受体来增强胃肠动力,目前临床上常见的胃动力药有甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、伊托必利等.众所周知,消化不良可由多种因素引起,如睡眠状况差、饮食不当、精神因素（如抑郁、焦虑）等.与进餐相关的功能性消化不良可首选胃动力药进行治疗,用药后可明显改善进餐相关的不适症状,如上腹饱胀、早饱等.然而,对于器质性消化不良而言,服用胃动力药可能会掩盖病情,例如肠梗阻也可能引起腹胀、恶心、呕吐等症状,而此时则不宜选用胃动力药.
对于心脏功能不好的患者,在服用胃动力药时需要慎重.例如,多潘立酮可能会导致QT间期延长、扭转型室性心动过速、严重室性心率失常等严重的心脏不良反应,尤其对于60岁以上的老年人更应慎重；西沙必利可能会引起QT间期延长、心动过速等不良反应,目前临床上已较少使用；国外有报道表明,服用莫沙必利可增加发生心率失常的风险,服药2周后会出现QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速等.心脏不好的患者应慎用多潘立酮、西沙必利、莫沙必利,尤其在合用可引起QT间期延长的药物或可能增加胃动力药血药浓度的药物或食物时.
近年来研究发现,大环内酯类抗生素红霉素是分布于平滑肌细胞的胃动素受体激动剂,对胃及十二指肠有强烈的促力效能,可引起强烈且高振幅的胃窦和十二指肠不规则收缩,原则上可作为胃动力药使用.虽然红霉素在使用中常伴有恶心、呕吐、腹泻等副作用,但一般不会影响QT间期,所以可用.目前关于红霉素促进胃动力的临床疗效还需进一步加深了解,临床应用较少,只应用于其他胃动力药物无效的胃痉挛,当然这只能在医生指导下应用.胃动力药一般在饭前15～30分钟服用,若饭后服用,药物起效时间延缓,且可能引起机体的饥饿感,加大进食量,进而加剧消化不良.胃动力药应从小剂量开始服用,且不宜长期用药,尤其症状改善不佳者.在服用胃动力药时,应注意配伍禁忌,避免与抗胆碱药及抗酸药合用.
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