原创《取消药品加成后的医院预算成本》
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摘 要：取消药品加成政策的全面实施给公立医院运营管理带来巨大冲击和影响.为了进一步促进医疗事业发展,医院在“开源”方面取得可观成绩的同时,必须加强以成本控制为核心的“节流”工作.预算成本作为检验成本控制效果的重要标准之一,在整个成本控制体系中占据重要地位,则分析取消药品加成后公立医院预算成本管理面临的挑战,并思考解决对策,对于助力公立医院提升经济效益和社会效益,加快推进新医改落地具有重要意义.
关键词：取消药品加成公立医院成本管理预算成本
一、引言
2017 年9 月份全面取消所有公立医院药品加成,至此全国近13000 个公立医院结束了以药养医时代,迈入推动健康中国战略工程的历史新阶段,取消药品加成政策实现由局部到整体的全覆盖式落地.取消药品加成对公立医院而言喜忧参半,喜的是该政策的推行可以倒逼医院调整收支结构,加强精细化管理,提升服务质量和医疗水平；忧的是公立医院失去了以药补医这块“肥肉”,短期内将面临严重的收入缺口,医院运营形势严峻.成本管理在医院的发展过程中显现着多方面的积极作用,新形势下,加强成本控制是公立医院提升效益、走出困境的必然选择.
二、新形势下公立医院预算成本管理面临的挑战分析
(一)医院体系的变化使原有的预算成本核算模式受到冲击
所谓体系的变化就是医院收入结构的变化,无论何种形式的管理,其最终目的都是提高效益,所以预算成本管理也不例外.根据相关数据显示,公立医院原本的收入包括服务费（挂号费、床位费、护理费）、检查费用、药品费用、耗材费和其他费用（政府拨款、继续教育等）,各部分在这个收入体系所占比例分别是15%、25%、50%、5%和5%,可见药品费用是医用综合收入的一半.取消药品加成政策实施后,考虑到医院收入及盈利状况大受打击,便及时制定了补偿机制,取消药品加成造成的收入缺口的90%要通过医疗服务调整进行弥补,剩余10%则需要公立医院通过成本控制进行自我消化.因此,取消药品加成新医改政策实施过程中,医院的体系发生了巨大变化,并且成本管理内容也将有所调整；值得一提的是,新会计制度即将正式执行,公立医院的核算模式将发生巨变,现有核算模式正受到严重冲击,亟待调整和改革,预算成本的核算作为核算内容的一部分,无可厚非会面临许多调整和挑战.
(二)公立医院实际运营过程中对预算成本的执行力较弱
相较于企业而言,公立医院对于预算成本的管理和执行比较松散,公立医院具有公益性质,肩负沉重的社会职能,并被政府占据更多主权,本身对于政府的政策支持和资金支持具有较强的依赖性,在实施医改之前,对于创造经济效益缺少强烈的动机.然而在新医改初步实施过程中,尤其是在取消药品加成政策的全覆盖式落地导致公立医院短期内面临巨大的收入缺口,传统的粗放式内部管理在践行改革过程中漏洞百出.相比较取消药品加成政策实施的时间,传统粗放式管理思想已经根深蒂固,所以新的制度或者成本控制机制在执行工程中容易出现抵触、不认同、不作为的消极结果,同时也不乏由于缺乏实践经验,导致预算成本执行不力的情况.预算成本作为衡量实际成本水平的重要依据,对于公立医院切实实现降本增效、提高经济效益具有重要作用,而现阶段公立医院对于预算成本的实际执行力需要大幅度提升.
（三）人才专业能力及信息化建设程度与无法满足预算成本管理的实际需求
预算成本的核算、编制及执行流程设计都非常考验财务人员的专业水平,财务部门及其工作人员在践行改革、巩固公立医院综合实力任务重发挥主导作用,人才的专业水平、综合素质的好坏很大程度上决定了内部管理成效的好坏与否.对文件及政策内容不熟悉,专业知识更新不足等问题直接影响预算成本的科学合理性.除了人才因素之外,信息化程度是影响预算成本科学合理性的另一因素,例如取消药品加成后青岛四部委联合下发了青价费[2017]47 号文件,对110 多种单病种实行限额管理,通过控制医疗费用的增长率、次均门诊费用增长率、次均住院费用增长率、药占比、百元医疗收入卫生材料的支出、检查收入占医疗收入比重、检验收入占医疗收入比例等以调控公立医院收入结构比,实现公立医院增收节支的目的.这些数据的采集核算仅依靠人工是无法完成的,信息化平台和新技术的支撑和应用是非常必要的.
三、取消药品加成后公立医院加强预算成本管理的对策思考
(一)理顺体系,规范推进预算成本的核算工作
预算成本属于未来成本,公司医院的预算成本是按照当前人力资源、物价水平（市场动态）、医疗技术水平及所有资源配置最优化的前提下,根据医院运营的固定规则而编制的成本数据；预算成本是制定计划成本不可或缺的依据,且预算成本与实际成本的中间差可以反映医院运营的实际盈亏情况,即检验实际成本控制水平的依据.则预算成本既是成本控制流程的始端,也是成本控制流程的终端,其作用的发挥贯穿成本控制的全过程.所以预算成本编制的科学合理性很大程度上影响着这个成本控制体系的合理性.取消药品加成后公立医院的整个管理体系都会产生变化,公立医院应该及时对一切产生资金流动的环节进行整合和梳理,尤其是因取消药品加成而受到影响的环节或流程,例如药品采购、物流和仓储以及因补偿机制产生大幅变化的医疗服务,如门诊挂号费、床位费、护理费、检查费（放射、化验、超声波）等.在对新医改下公立医院自身体系全面梳理的基础上,对预算成本编制的既定规则进行调整和完善,以避免预算成本核算结果错位,从而规范化推进预算成本的核算工作,全面提高预算成本的精确度和科学合理性.
(二)提高服务效益,切实降低内部成本
预算成本只能预测成本的发生额,被视为是考核实际成本控制水平的一项标准,通过反向思维,在实际执行过程中公立医院致力于提升医疗服务效益,通过实际实践切实降低医院的内部成本,以降低实际成本缩小预算成本与实际成本之间的差距,提升医院的经济效益,是值得深入探索的解决办法.公立医院在执行成本控制制度的过程中,要及时摒弃传统的粗放式管理方式,严格按照精细化管理控制理念应对运营各环节产生的成本,要对医疗服务过程中产生的隐性成本、间接成本加以重视,要加强成本控制的漏洞和风险检测,避免因执行不力造成不必要的额外成本.要建立适当的监督机制,对实际成本控制工作进行监督和考核,并将最终的结果与预算成本结果进行对比研究,并撰写报告记录当前研究结果,为未来的预算成本编制工作提供往期数据依据和信息支撑,是预算成本和实际成本互为依据,形成良性的成本控制闭环体系,切实降本增效.
(三)加强人才培养和信息化建设,为优化预算成本管理奠定基础
公立医院应该重视对财务人员甚至全体工作人员关于新医改政策相关内容的深入普及和宣传,从而解决财务人员因不熟悉政策及新规具体要求而造成预算成本编制不力、固定规则中的基数错误、错位的问题.要通过制定激励机制鼓励工作人员主动学习和参加培训,保持专业知识的及时更新；在薪酬制度调整方面适当向骨干技术人员及一线员工倾斜,激发工作人员自我提升的热情和工作积极性,从而优化公立医院人力资源配置,为优化预算成本管理奠定人才基础.要继续加强信息化建设,完善信息集中平台,打破信息孤岛,加速医院信息流通,为全面采集财务信息提供技术支持,从而大幅提升各项数据核算的精准度和效率,促进预算成本核算、编制的科学有效性提高.
四、结语
全面贯彻落实取消药品加成政策是一项民心工程,更是一场持久战.取消药品加成只是深化医改的开端,妥善弥补公立医院收入缺口,促进公立医院实现转型才是医改的核心.公立医院应该在思想上与时俱进,坚定开源节流意识；行动上协同作战,全面提升工作人员综合素质为优化成本管理奠定基础；管理上齐头并进,标准化精细化成本控制；创新上步伐坚定,通过制度、技术及管理方面的创新,努力提升预算成本管理的质量,提高成本控制效率.
取消论文参考资料：
上文结论:上文是一篇大学硕士与取消本科取消毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料，关于免费教你怎么写医院预算成本和药品加成和取消方面论文范文。
