原创《改良McRobert体位在胎儿脐带绕颈产妇第二产程中的应用》
本文是第二学士学位论文范文和二产和二产程和McRobert体位类论文例文。
丰贵香 唐仕肖 李妙荣
作者单位：518108深圳市广东省深圳市宝安区石岩人民医院三楼产科门诊建卡室
丰贵香：女,大专,护师
摘 要目的：探讨胎儿脐带绕颈产妇第二产程中应用改良McRobert体位的效果.方法：2012年12月～2014年12月期间,在我院收治的临产孕妇中,采样抽取122例胎儿脐带绕颈产妇作为研究对象,并将其随机等分为对照组和观察组,对照组采用传统仰卧截石位,而观察组采用改良McRobert体位,比较其应用效果.结果：观察组第二产程时间比对照组短,试验组自然分娩比对照组高,试验组胎监异常、脐动脉血气异常、新生儿窒息均较对照组低,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：胎儿脐带绕颈产妇第二产程中应用改良McRobert体位,能够有效改缩短第二产程,提高自然分娩率,改善胎儿出生质量,值得临床推广应用.
关键词脐带绕颈；产妇；第二产程；改良McRobert体位doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.026
目前,为了促进自然分娩,降低母婴并发症,国内外有关第二产程分娩体位的研究中,大量证据表明［1-2］,第二产程中应用合适的体位,可适当提高分娩率,减少母婴并发症,保障安全.尤其是脐带绕颈这一棘手问题,稍有不慎,就会导致分娩过程受阻,从而致使胎儿窘迫,甚至死亡.所以,本文就我院近两年来,对于胎儿脐带绕颈产妇的临床治疗进行归纳整理发现,在胎儿脐带绕颈产妇第二产程中应用改良McRobert体位,获得了较为理想的临床效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2012年12月～2014年12月期间在我院收治的122例胎儿脐带绕颈临床产妇作为研究对象,年龄20～40岁,平均年龄（28.41&plun;5.82）岁.孕周36～42周,平均孕周（38.29&plun;1.43）周.纳入标准：（1）均为单胞头胎.（2）临床确诊为胎儿脐带绕颈.（3）宫缩规律.（4）脐动脉收缩期（S）与舒张期（D）血流速度比值（S/D）＜3.（5）精神正常,且容易沟通者.（6）自愿签署知情同意书.排除标准：（1）妊娠合并症者.（2）头盆不称者.（3）高危风险产妇者.（4）疑是巨大儿者.（5）依从性较差者.（6）精神异常,或无法正常交流者.（7）不愿接受研究者.将患者随机等分为对照组和观察组,两组产妇年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1基础护理当产妇宫口开至2 cm送入待产室,由一名助产护士全程陪同,并予以常规基础护理：（1）心电、胎心、宫缩监护记录.（2）生理、心理、饮食、日常干预等.（3）密切关注产程进程,适当帮助产妇放松,减少疼痛.（4）指导产妇科学选取左侧卧位,改善胎儿供血供氧.
1.2.2第二产程体位干预
1.2.2.1对照组采用传统仰卧截石位,指导产妇感受子宫收缩规律,待子宫收缩时向下屏气用力,宫缩间歇时使其全身放松,以此循环往返,直至胎儿娩出为止.
1.2.2.2观察组采用改良McRobert体位［3］,（1）指导产妇感受宫缩,并掌握其收缩规律.（2）宫缩时指导产妇摆放夸张截石位,即双足踩在托大腿的脚架前,让髋部屈曲,使双腿能够充分压向腹部,双手紧拉床旁扶手向下屏气用力.（3）宫缩间歇,让产妇保持此体位不变,迅速利用脚踏式电动开关调高产床中后部（产妇臀部）角度15°～30°,保持头低臀高位5～10 s.（4）待胎头回缩后,助产护士再把产床调平,帮助产妇把腿伸直,并放回产床上或脚架上,让产妇取舒适体位休息.（5）以此交替进行,直至胎儿娩出为止.
1.3评价标准观察比较两组产妇相关临床指标：（1）第二产程时间,宫口全开到胎儿娩出的时间.（2）胎监异常率,即胎心率＜100次/min.（3）自然分娩率,经自然娩出的胎儿数.（4）新生儿出生时脐动脉血气异常率,pH＜7.20,PO2＜14 mmHg（1mmHg等于0.133 kPa）,PCO2＞65 mmHg［4］.（5）新生儿窒息率,Apgar’s评分≤7分.
1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件进行数据分析.计量资料比较采用两独立样本的t检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验或χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组产妇第二产程时间比较（表1）
2.2两组产妇胎监异常、自然分娩、脐动脉血气异常、新生儿窒息情况比较（表2）
3讨论
早在1998年时,世界卫生组织（WHO）就提出了“妊娠人生大事,务使母婴安全”的号召［5］,呼吁全球重视孕产妇医疗服务.而胎儿脐带绕颈一直都是产科的棘手难题之一,可出现在孕期任何时间段,是胎儿分娩时的一种常见情况,多认为与胎动过频及脐带过长有所关系.在极少数情况下,脐带绕颈可自行解开.但大多数情况下,脐带绕颈可引起胎儿宫内窘迫,是十分危险的,缠绕较紧者可影响脐带的血流通过,或可影响胎儿供血供氧,造成胎儿胎心减慢,致使胎儿严重缺血缺氧,最终致死.对此,我院应用改良McRobert体位对胎儿脐带绕颈产妇第二产程进行体位干预,取得了较为理想的临床效果.
改良McRobert体位在保持McRobert体位不变的基础上,着重了用力效果的改良［6］.其干预要点及临床优势在于：（1）让悬空的双腿有支撑点,使其屏气用力效果更好、更到位,有效缩短了脐带绕颈产妇第二产程时间.（2）配合产床角度调节,形成头低臀高体位,加大出口前后径,利于带动脐带往后回缩,利用宫缩间歇为脐带绕颈胎儿创造“缺氧缓解期”,从而有效降低因脐带绕颈而引起的不良情况发生,使胎心监护、脐动脉血气异常情况减少,促进胎儿自然分娩,提高新生儿质量.本研究数据显示,观察组第二产程时间比对照组缩短了将近一半,而且观察组在胎监异常、自然分娩、脐动脉血气异常、新生儿窒息等方面与对照组相比优势明显,差异比较有统计学意义（P＜0.05）,这与相关文献［7-8］结论一致.
由此可见,胎儿脐带绕颈产妇第二产程中应用改良McRobert体位的效果确切,应用前景广阔,值得临床进一步推广普及.
参考文献
［1］常云.第二产程异常及处理方法的研究［J］.临床合理用药杂志,2013,6（11）：104-105.
［2］宋亚莉.单胎头位脐带绕颈全产程连续胎心监护的意义［J］.吉林医学,2011,32（23）：4763-4764.
［3］陈彦红,许春梅,万里凯,等.超声指导胎儿脐带绕颈宫内复位治疗的应用价值［J］.广西医科大学学报,2011,28（1）：64-66.
［4］曾育玲,聂郁林.胎儿脐带绕颈产程观察及护理过程中的风险管理［J］.齐齐哈尔医学院学报,2011,32（3）：464-465.
［5］郑红晶,祁苏娥,王卫平.风险管理在胎儿脐带绕颈产程护理过程中应用的效果探讨［J］.中国现代医生,2012,50（28）：90-92.
［6］丁丽.分娩期胎儿脐带缠绕对产程、分娩方式及围产儿预后影响分析［J］.淮海医药,2011,29（1）：52.
［7］何小华,陈兰英,王淑芹,等.胎儿脐带绕颈产妇第二产程中应用改良McRobert体位的效果观察［J］.护理学报,2014,21（11）：39-41.
［8］郑志如,颜麒麟.脐带绕颈的产程观察及护理［J］.中国医药指南,2011,9（31）：402-403.
（收稿日期：2015-04-22）
（本文编辑 冯晓倩）
第二论文参考资料：
该文总结，这是一篇关于二产和二产程和McRobert体位方面的第二论文题目、论文提纲、第二论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
