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《急性心肌梗死患者并发心衰的临床护理》

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摘要：目的：探讨急性心肌梗死患者并发心衰的临床护理.方法：以我院2017 年2 月至2018 年2 月急救中心门诊收治的67 例急性心肌梗死并发心衰患者为例,对67 例患者采取基础护理、饮食护理、心理护理、对症护理等措施实施临床护理.结果：67 例患者病死率为4.48%,护理总有效率为95.52%.结论：急性心肌梗死并发心衰患者在治疗过程中采取积极的临床护理措施,可以有效提高护理效果,进而优化治疗效果,使患者逐渐康复,进而降低致死率.

关键词：急性心肌梗死；心衰；临床护理

急性心肌梗死是人体的冠状动脉出现持续性、急性缺氧缺血所导致的心肌坏死.在临床上大多表现为持久并且剧烈的胸骨后疼痛,患者在使用硝酸酯类药物或是休息之后无法完全缓解,可并发心律失常和心力衰竭等[1].我国患者人数有逐渐增多的趋势.临床上不仅需要对患者采取积极的治疗措施,还需要配合合理的护理措施,从而进一步提高治疗效果.

1 资料与方法

1.1 一般资料

67 例患者中有39 例男性,28 例女性,患者的最小年龄为43 岁,患者的最大年龄为75 岁,平均（63&plun;4.8）岁.所有患者的临床病症以及检查结果符合急性心肌梗死并发心衰纳入标准.

1.2 方法

基础护理措施：要求患者卧床休息,建立一条或是两条静脉通道,以此对患者完成输液要求,并便于对患者实施抢救.严密监测患者的血压、心率、脉搏以及呼吸等,血压的测量间隔时间应为30min,若是患者的血压不稳定,则以实际测量的血压为依据进行处理.如果患者的心律等生命体征变化异常时,护理人员则需要立即将患者的情况反馈给医生,以便及时做出处理.患者发病的第一周,其排便应在床上完成,需要护理人员给予相应的指导；还需要定期帮助患者翻身,避免发生褥疮.在患者输液的过程中,滴注的速度以每分钟20 滴为宜,并限制输液量,避免患者心脏承受过大的负担.在用药的过程中,如果患者有不良反应,则需要护理人员及时将患者的情况通知医生[2].

饮食护理措施：主要是控制患者食用量,避免饮食过多,从而减轻心脏负荷,确保心肌供血充足.急性心肌梗死并发心衰患者的饮食要清淡,尤其是需要注意低盐、低脂,且保证热量充足,以少食多餐为主要原则.

心理护理措施：急性心肌梗死并发心衰患者,在治疗过程中需要承担较为严重的经济负担,导致大多数的患者都承受着多疑、焦虑、恐惧和悲观等负面情绪,心理状态极为不稳定,在临床上主要表现为气急、胸闷等.因此,需要护理人员密切关注患者的情绪变化,耐心回答患者的问题,详细向患者解释疾病的相关知识,从而减轻患者的心理负担；同时,护理人员要加强对患者的健康教育,增加患者对疾病、治疗以及预后的了解,并在情感上给予患者安慰,帮助患者树立信心,增加治疗成功的几率.

对症护理措施：对症护理需要从几个不同的方面进行.第一,保证患者吸氧要及时.患者发病早期保证充足的吸氧,可以有效抑制心肌梗死的面积,早期吸氧一般需要保证高流量,患者病情逐渐稳定之后调整吸氧流量和时间,转变为间歇性吸氧.在吸氧过程中,护理人员需要注意对患者实施护理,每天需要检查患者的鼻腔畅通情况,并且观察氧气罩安置是否脱落；同时,每天需要更换一次性湿化吸氧装置.第二,针对利尿、强心等操作实施护理.患者需要通过肌肉注射,用量为3mg至5mg,注意观察患者的不良反应；从静脉通道推注0.2mg 至0.4mg 西地兰,在推注之前需要将西地兰稀释,使用稀释液为浓度5%的20ml 葡萄糖；推注时需要观察患者的血氧饱和度以及心率,如果患者出现不良反应则应立即停止推注,并向医生反应具体情况.患者需要通过静脉注射20mg 至40mg 速尿,要严格把控初始计量,避免过度利尿；患者应在舌下含油,必要时可以静脉注射或泵入.此外,还需要进行溶栓护理,护理人员需要帮助患者完成血常规检查,了解患者是否有外伤、脑血管等病史,患者无禁忌开始溶栓,并且在溶栓后需要密切监视患者心电[3].

1.3 临床观察指标

临床观察指标主要为：治愈、好转、病死以及总有效率.

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件分析数据,计量资料采用均数&plun;标准差表示,组间比较采用t 检验.计数资料采用X2 检验.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

由表1 可知,67 例患者中,治愈41 例,好转23 例,临床护理的总有效率为95.52%.

3 讨论

急性心肌梗死在病发之后,部分心肌因缺血导致坏死,室壁也会随之出现顺应性下降以及运动变化异常等,左心室也会在此影响下出现？？末压升高,引起肺水肿,进而导致肺顺应性降低,增加气道的阻力,最终导致患者的低氧血症越来越严重.吸氧是治疗急性心肌梗死的主要措施,随着患者病情变化随时调整吸氧量和频率.而心衰则是急性心肌梗死的主要并发症,一旦发生心衰,患者的病情会迅速发生变化,病死率较高.因此,在治疗的过程中,需要采取与之相适应的护理措施,即从基础护理、饮食护理、心理护理和对症护理等方面,实施全面护理,以此改善护理效果,为提高治疗效果提供基础保证,最终实现降低患者病死率的目的[4].

本次临床护理工作中,67 例患者病死率为4.48%,护理总有效率为95.52%.由此可见,对于急性心肌梗死病发心衰患者从基础护理、饮食护理、心理护理以及对症护理等措施,是对患者实施的全方位护理,有利于患者康复,具有优化护理效果和治疗效果的作用.故此,临床上应积极使用该方法对急性心肌梗死患者并发心衰实施科学且全面的护理.

参考文献：

[1]陈先飞.急性心肌梗死并发心律失常患者的临床护理分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2（29）：27+31.

[2]陆岚岚.急性心肌梗死合并左心衰的临床护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2（06）：96-97.

[3]韩欣欣.急性心肌梗死合并左心衰的临床护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4（18）：90+92.

[4]杨珂.分析急性心肌梗死并发心律失常患者的临床护理措施[J].中国卫生标准管理,2014,5（20）：53-54.

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