原创《基层医院感染管理存在的问题和防控措施》
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摘 要：目的 探讨基层医院感染管理中存在的问题及防控措施.方法 通过工作调查,对我院感染管理中存在的问题进行探讨,通过临床走访等形式搜寻意见,进而结合文献和相关知识经验提出相应的改进措施.结果 基层医院感染管理中存在的问题较多,加强医院各级人员的培训,有效的控制医院感染的发生.结论 针对基层医院感染管理中存在的问题,必须加强基层医院感染管理工作,提高各级人员对医院感染管理防控意识的思想认识和执行力度,定期对医院工作人员进行培训,以提高医院感染管理水平.
关键词：医院感染管理；存在问题；防控措施
医院感染作为患者感染的一条重要的途径,不仅对患者造成了严重的危害,增大了治疗的风险,也危害着医务工作者的健康安全,也已引起全社会的广泛关注[1].随着医学科学技术的发展,医院感染管理指标已经成为衡量医疗机构医疗质量与安全的重要组成部分,是提高医疗质量,保证患者健康水平的重要环节,也是衡量医院质量管理的重要标志之一.因此,就我院感染管理中存在的问题进行分析,并通过对主要问题重点关注,广泛征求意见,并提出整改措施.
1 基层医院感染管理存在问题
1.1 领导不重视,认识不足 大部分基层医院的领导观念落后,不重视医院感染管理,认为感染管理科只光花钱,不会赚钱,因此不拨经费开展感染管理工作,其实院感科看似花钱,但会省钱.尽管有些领导认识到感染管理中的不足,积极寻求控制措施,但由于多数基层医院整体发展滞后,没有医院感染管理网络体系,无专门的感染管理的专职人员,只有人员做象征性的表面工作.遇上级检查或者发生医院感染暴发时,临时抽调工作人员充当,临时准备资料应付,不能起到预防和控制感染的作用.
1.2 基础设施简陋 医院基础设施布局不合理,建筑老化,卫生状况差.感染管理投入不足,常用的消毒产品和洗手设施达不到要求,医院环境常规消毒不合格,没有起到预防感染的作用.
1.3 一次性用物管理不规范 一次性医疗用品的采购不是医院统一采购,并且三证不全,不了解对索要三证的意义,使用其它途径采购一次性医疗用品.每次采购的一次性医疗用品无正规的订购合同和采购合同,验收制度不完善,未进行质量验收检测.一次性用品过期现象严重,使用时不注意有效期,进货过多使用时不按先进先用的原则进行,重复使用一次性用物等情况.
1.4 微生物送检困难或者送检率较低 很多基层医院没有微免科和病理科,无法及时送检微生物,即使外送由于耽搁时间比较久,不能及时判断病情,医生只有凭经验用药.因病原菌的不断变化和增加,抗菌药物的频繁更换和长时间的预防用药,使用率增加,对抗菌药物产生耐药性,导致了不合理使用和监控抗菌药物.
1.5 医务人员操作不规范,无菌观念差 进行无菌操作前不洗手,部分医护人员配药和换药不戴口罩,静脉液体配置好后挂于床旁,瓶口无无菌防护和未经消毒,直接输注.治疗室无菌物品和非无菌物品混放.
1.6 消毒质量难以保证和感染监测不合理 临床科室未要求选择使用高效,中效,低效消毒液,配制方法有误,浓度不合格,使用的有效消毒时间掌握不准确.供应室布局不合理,比较简陋,无清洗消毒流程,无菌包指示带标志不全或指示带已过期失效,无菌包出现过期或潮湿现象,无专人负责消毒工作.杀菌消毒设施简陋,器械消毒程序不明确,医疗器械杀菌消毒不彻底,操作方法不规范,甚至使用过期消毒剂杀菌消毒,盛放消毒液的器具未及时更换造成污染,不能保证杀菌消毒的有效性.消毒记录不完善,消毒记录应真实、完整的记录器械的消毒情况,同时消毒记录也是在产生医疗纠纷时具有法律效率的依据.消毒记录的规范化书写是发生医疗纠纷时医护人员对自我的保护措施.大部分基层医院未开展监测,即使开展也只开展综合性医院感染监测,但是监测数据与实际不相符合.未定期用测试卡监测消毒液的浓度,无微免科未开展环境卫生学监测,紫外线强度未按时监测.
1.7 医务人员手卫生依从性差 医务人员的手卫生知识知晓率低,依从性不高,是导致医院感染发生的重要原因之一.医护人员对手卫生重视程度不足,部分医护人员对手部清洁的具体步骤不了解,部分医院为了节约费用,甚至没有洗手液及消毒剂.医护人员在进行诊断、治疗及护理过程中未严格洗手,造成感染.
1.8 医疗废物的处置不当 医疗废物分类处置不规范,医疗废物与再生性废物,生活垃圾分类不清,存在混放的现象,一次性用物用后不毁形.医疗废物登记不完善,未严格称重登记和双签字,有导致医疗废物流失的隐患.医废暂存间的储存要求不达标,设施设备陈旧,未按照《医疗废物管理条例》的规定执行.一般基层医院由于地理位置原因,不能按时在48 小时内将医疗废物转运离开医院,使病人通过各种渠道频繁接触病菌和病毒,导致感染的发生.
1.9 医务人员医院感染管理意识不足 医务人员对预防感染的意识淡薄,医护人员是医院感染预防和控制工作的具体执行者和主力军,大部分临床科室因为效益关系,不重视医院感染工作,认为不重要光花钱,不按照规章制度和操作规范执行,对患者不负责任,不参加医院感染管理知识培训学习,是发生医院感染和医院感染暴发的原因之一.医务人员缺乏自我防护意识,发生职业暴露的机会增加,尤其是医疗废物收集人员,发生职业暴露率逐年上升.
2.基层医院感染管理防控制措施
2.1 加强组织和制度管理 医院领导应重视医院感染管理,将医院感染管理纳入医院质量管理中,根据相关法律法规的政策,建立完整的医院感染管理网络组织体系,各级感控人员应分工明确、上下协调.制定切实可行的感染管理制度,应定期考核、检查、督导,以保证规章制度的落实.尤其是科室感控小组成员,应增强感染控制意识,带领科室医务人员严格执行各项法律、法规、规章制度,使医院感染管理相关人员认真履行职责.
2.2 改善医院基础设施 加大对医院感染管理方面的相关投资,改善医院的设施设备,增加或者更新必要的消毒设施,加强医院环境卫生的改善.
2.3 加强医疗用品的管理 医疗用品的采购须专人负责,严格审核,查证制度,严防不合格的产品或疑似产品的购进.临床科室使用的医疗用品要求医院统一采购,严禁科室自行采购,每次进货后必须严格验收质量,防止劣质产品的购入,防止给医疗安全埋下隐患.
2.4 提高细菌培养的送检率 基层医院应在条件许可范围内开展微生物培养技术,加大对医生的培训,提高对细菌的培养率,更能准确的判断病情,合理用药,防止滥用抗生素,减少对病人的伤害.
2.5 严格各项操作规程,提高无菌观念 加强各项技术操作规范的培训学习,提高无菌观念意识,无菌物品与非无菌物品分类保管.无菌技术始终贯穿于在整个医疗临床护理过程,是一项最基本的医学护理技术,能够有效的防止一切微生物侵入人体,预防感染[2].
2.6 加强消毒质量和医院感染监测的管理 预防控制医院感染,是当前医院管理和医疗质量管理工作中的一项重要内容,而消毒隔离是控制医院感染的重要措施.加强对科室的消毒管理,合理使用和配置消毒液,认真执行监测制度并记录.消毒灭菌的质量与医院感染的发生密切相关,必须加强消毒灭菌效果和环境卫生的监测,严防过期物品的使用.进一步加大督查力度,使消毒隔离常规化,制度化,不断提高医院内感染风险的管控能力.
2.7 加强手卫生管理 在引起医院感染诸多因素中,医务人员的手是医院感染传播的重要媒介,医务人员手卫生是预防和控制医院感染最简单,最有效的环节[3].加强医务人员对手卫生知识和手的正确清洁方法培训,改善手卫生设施,提高手卫生的知晓率和依从性,有效预医院感染的发生.
2.8 加强医疗废物的管理 根据《医疗废物管理条例》的要求,规范处置医疗废物的分类,转运和储存,严防医疗废物的流失,造成对社会的危害.
2.9 加强医务人员的培训,强化医务人员的感控意识 医院感染管理工作者主动参加上级部门组织的培训,了解和掌握医院感染管理发展的最新知识动态.制定培训计划,开展分层次,分岗位培训,以多种形式组织院内和科室自主学习相结合的培训方式,提高全院职工的感控意识.加强医务人员的自我防护意识学习,备足防护用品,减少职业暴露的发生.
3.结论
综上所述,基层医院感染管理中仍存在各种各样的问题和不足,严重影响了医疗服务水平,应加强感染管理的重视程度,根据相关的医疗管理规定,严格落实和加强督查力度,关注问题的同时及时采取有效措施,并进行干预处理,以提高医院感染管理质量,预防和控制医院感染.
医院感染论文参考资料：
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