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《多重耐药菌医院感染肺炎危险因素的多中心调查》

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段　丽

四川省林业中心医院四川省成都市 610081

【摘　要】目的：多中心调查分析多重耐药菌（MDRO）医院感染肺炎的危险因素.方法：选取本地区3 所医院2013年3 月-2015 年3 月收治的因5 种MDRO 及对应敏感菌导致的医院感染肺炎患者作为实验对象,其中出现5 种MDRO 医院感染肺炎患者为实验组（436 例）,出现对应5 种敏感菌医院感染肺炎患者为对照组（425 例）,调查分析MDRO 医院感染肺炎的危险因素,对比两组患者预后情况.结果：实验组出现耐药菌与敏感菌混合感染的有213 例（48.85%）,对照组201 例（47.29%）；发生MDRO 医院感染肺炎的独立危险因素主要是入住重症监护室（ICU）、机械通气史、使用抗菌药物等等.结论：增加患者出现MDRO 医院感染肺炎风险因素主要是入住ICU、实施各种侵入性操作及采用抗菌药物等等.

【关键词】多重耐药菌；肺炎；危险因素；多中心调查

多重耐药菌主要是指3 类或以上抗菌药物耐药的微生物及病原体,通常认为MDRO 来源于医院感染,MDRO 感染会引发多种不良临床结果及经济负担,不利于患者病情治疗恢复[1],建立MDRO 监测系统,进行多中心调查并分析多重耐药菌（MDRO）医院感染肺炎的危险因素具有重要意义,在减少医疗负担方面意义重大,此次实验研究将对多重耐药菌医院感染肺炎危险因素进行多中心调查,详情如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本地区3 所医院2013 年3 月-2015年3 月接收的5 种MDRO 及对应敏感菌导致的医院感染肺炎患者作为实验对象,5 种MDRO 分别是MRSA 、MDRPA、MDRAB、ESBL KP 及ESBL E .coli）,5种对应敏感菌分别是MSSA、PA、AB、KP 及E.coli）.采用卫生部《医院感染诊断标准》对医院感染肺炎患者进行诊断,并将临床标本检出MDRO 及对应敏感菌为准,3 所医院采用统一标准判断医院感染肺炎及MDRO 感染.

1.2 调查方法

使用自行设计好的调查问卷开展多中心调查,调查问卷内容主要有患者基本信息、医院感染情况及与感染相关危险因素等信息.相关调查问卷工作人员应按照详细工作手册指导患者填写问卷,参与单位的医院感染管理科及检验科应参与到问卷调查中,对所有工作人员进行统一培训后实施问卷调查.

1.3 统计学分析

此次实验研究采用软件SPSS17.0 对数据资料统计处理,计数资料使用% 表示,单因素分析实施X2 检验,并使用logistic回归分析筛选出危险因素,将各危险因素OR 值及95% 置信区间计算出来,P<0.05时,有统计学意义.

2 结果

2.1 5 种MDRO 医院感染肺炎的危险因素

单因素分析结果显示：患者存在入住重症监护室及手术史,进行机械通气、纤维支气管镜检查及患有慢性肺部疾病的更容易出现MDRO 医院感染肺炎.多因素logistic 分析结果显示：患者有入住重症监护室史、机械通气史、使用抗菌药物及动静脉置管的会增加其出现MDRO 医院感染肺炎的风险,详细情况如表1 所示.

3 讨论

此次实验研究选取了5 种MDRO 医院感染肺炎患者作为实验对象,选取同期对应5种敏感医院感染肺炎患者作为对照组,实验调查样本量较大,包括了该地区三所医院,资料代表性较好[2].患者入院治疗过程中,其中气管插管及纤支镜操作都会增加细菌进入患者呼吸道概率,实施动静脉置管也会增加细菌进入血液风险,这样就增加了细菌耐药性,医生进行临床治疗时,尽量避免实施不必要的侵入性操作,并将各类留置导管尽早拔除掉.重症疾病患者往往合并疾病较为复杂,而且其长期卧床,实施的侵入性操作也比较多,使得细菌耐药机会增加,不利于患者疾病治疗及病情恢复[3].MDRO 医院感染肺炎患者与敏感菌医院感染肺炎患者相比,其预后更差、住院时间也更长、经济负担也比较重,对此,医护人员应根据患者出现的MDRO医院感染危险因素,采取相应预防措施来有效降低MDRO 医院感染发生率,有效节省患者医疗花销、改善其预后.本次实验研究中,实验组出现耐药菌与敏感菌混合感染的有213 例（48.85%）,对照组201例（47.29%）；发生MDRO 医院感染肺炎的独立危险因素主要是入住重症监护室（ICU）、机械通气史、使用抗菌药物等等.

综上所述,增加患者出现MDRO 医院感染肺炎风险因素主要是入住ICU、实施各种侵入性操作及采用抗菌药物等等.

参考文献

[1] 张越伦, 韩立中, 杨智荣, 肖永红,林臻, 倪语星, 吴安华, 方任飞, 詹思延. 多中心多重耐药菌医院感染肺炎危险因素研究[J]. 中国感染控制杂志,2014,v.1309:513-517+523.

[2] 纪风兵, 卓超. 老年卒中相关性肺炎发生多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析[J]. 中国抗生素杂志,2012,v.3710:795-802.

[3] 邓琼. 医院感染血液中肺炎克雷伯菌的分子流行病学及其耐碳青霉烯类抗菌药物危险因素调查[D]. 南昌大学,2014.

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